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Nuevas ventanas a la salud mental

Fuente: Crédito:Trifonov_Evgeniy AdobeStock

El diagnóstico es un paso crítico en la práctica clínica para los proveedores de atención de salud mental. Hay dos tipos principales de sistemas de diagnóstico: categóricos y dimensionales. Los enfoques categóricos asumen que cada condición es una categoría separada y distinta. Los enfoques dimensionales, por el contrario, ven las condiciones a lo largo de una dimensión, un continuo o un espectro.

El problema

Durante más de un siglo, la investigación sobre psicopatología se ha centrado en diagnósticos categóricos, un legado del modelo médico de enfermedad mental (psiquiatría). Como resultado, los sistemas predominantes son categóricos: a saber, el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM), desarrollado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA); y la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), desarrollada por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Tales modelos han dominado la academia, la industria de la salud mental y la sociedad en general. Sin embargo, a pesar de sus beneficios y popularidad, los sistemas categóricos tienen deficiencias muy significativas.

Falta de precisión diagnóstica

Los problemas de salud mental son difíciles de clasificar en categorías, ya que se encuentran en el continuo entre la patología y la normalidad, al igual que el peso corporal y la presión arterial. Este tema es particularmente relevante cuando se diagnostican trastornos de la personalidad. Aquí hay tres ejemplos:

  • Hay 227 formas posibles de cumplir con los criterios del DSM para el trastorno depresivo mayor (MDD).
  • Para diagnosticar el trastorno límite de la personalidad (TLP), el sistema DSM-5 comprende nueve criterios diagnósticos, de los cuales deben estar presentes un mínimo de cinco. La realización de esta combinación algorítmica produce 256 presentaciones distintas de BPD.
  • Intentar capturar la gama de síntomas para el diagnóstico del trastorno de estrés postraumático (TEPT), siguiendo el DSM-5, produce la cantidad fenomenal de 636,120 combinaciones.
  • subjetivo, reduccionista y ateórico

    El sistema DSM es un sistema codificado que utiliza un enfoque fenomenológico basado en el consenso de expertos. Este enfoque subjetivo, reduccionista y no teórico (que carece de teoría psicológica) adopta una perspectiva biológica de la mente, por lo que descarta los avances recientes desde las perspectivas neurobiológica y sociocultural y sus contribuciones a la ciencia de la mente.

    Como resultado, el sistema DSM plantea problemas para comprender la verdadera naturaleza y las fuentes de la psicopatología, incluida la baja especificidad de los síntomas, la comorbilidad prevalente (superposición de categorías), variaciones diagnósticas pronunciadas y poca confiabilidad. No es sorprendente que “la era del modelo biomédico se haya caracterizado por una amplia falta de innovación clínica y malos resultados en salud mental” y una falta de utilidad clínica.

    Patologización de la Normalidad y Falta de Sensibilidad Cultural

    El sobrediagnóstico y la patologización de la normalidad son comunes en psiquiatría y en el sistema DSM. Un cambio controvertido incorporado en la revisión del DSM-5 se relaciona con la eliminación de su «cláusula de exclusión de duelo» al descartar el hecho de que los síntomas depresivos pueden ser normales durante un duelo reciente. Esto también ejemplifica la construcción social y cultural de la depresión y la falta de sensibilidad cultural del sistema DSM-5. Esto ilustra más defectos inherentes y limitaciones clínicas del método de clasificación del DSM-5, que hacen que su validez diagnóstica sea muy cuestionable.

    Autoestigma, etiquetado y favorecimiento de las ‘grandes farmacéuticas’

    Otro conjunto de críticas a los sistemas categóricos es la «paradoja del autoestigma», que señala las implicaciones negativas del estigma público y el autoestigma, lo que resulta en una disminución de la autoeficacia y la autoestima al experimentar los muchos estereotipos asociados con la enfermedad mental. Allen Frances, ex presidente del grupo de trabajo que produjo el DSM-5, ha sido abiertamente crítico con el actual DSM-5 al referirse a él como “la biblia de la psiquiatría; el lugar al que acudir para averiguar quién está enfermo y quién no” y jugar “en las manos de ‘Big Pharma’, que están cosechando ganancias multimillonarias”.

    Según Frances, los cambios implementados en el DSM-5 no afectaron los diagnósticos psiquiátricos, que aún se basan exclusivamente en juicios subjetivos falibles en lugar de pruebas objetivas, y el diagnóstico psiquiátrico enfrenta una renovada crisis de confianza causada por la inflación diagnóstica.

    Del mismo modo, otros autores afirman que las etiquetas psiquiátricas sirven a los intereses de ciertos clínicos y sus asociaciones profesionales y la industria farmacéutica. Algunos investigadores hablan de corrupción epistémica y utilizan la analogía del sistema DSM que intenta estandarizar la normalidad y los trastornos mentales como evocadores de la “McDonaldización” de la vida económica y social.

    No es sorprendente que la creciente atención se haya centrado en la transparencia y los posibles conflictos de intereses de las ciencias biomédicas y la medicina clínica, junto con recomendaciones de divulgación completa por parte de los miembros del panel del DSM sobre sus intereses financieros en la fabricación de medicamentos destinados al tratamiento de enfermedades mentales.

    La solución: la taxonomía jerárquica de la psicopatología (HiTOP)

    La taxonomía jerárquica de la psicopatología (HiTOP) es un nuevo sistema de clasificación dimensional desarrollado para abordar las limitaciones de las taxonomías tradicionales (p. ej., DSM-5) y refleja la evidencia científica más avanzada. La evidencia de la investigación (a diferencia de las ‘opiniones de expertos’) indica que los trastornos múltiples son, de hecho, «secuencialmente comórbidos, recurrentes/crónicos y existen en un continuo».

    Resumen de los beneficios del sistema HiTOP

    El HiTOP:

  • Proponer ver la salud mental dentro de un espectro. Esto permite capturar los grados de severidad de los problemas de salud mental.
  • Simplifica la clasificación de las enfermedades mentales, lo que permite a los investigadores y médicos centrarse en los síntomas más finos en detalle o evaluar problemas más amplios según sea necesario. Por ejemplo, mientras que el DSM-5 coloca el trastorno de ansiedad social en una categoría, el modelo HiTOP lo describe como una dimensión graduada, que va desde personas que experimentan una incomodidad leve en algunas situaciones sociales (p. ej., hablar en público) hasta personas extremadamente ansiosas. en la mayoría de las situaciones.
  • Resume de manera efectiva la información sobre vulnerabilidades genéticas compartidas, factores de riesgo ambientales y anomalías neurobiológicas.
  • Permite que el nivel estrecho de jerarquía proporcione buenos objetivos para tratamientos específicos de síntomas. Por el contrario, el nivel más alto de la jerarquía es útil al diseñar paquetes de tratamiento integrales y desarrollar políticas de salud pública.
  • Adhiérase a la evidencia científica más actualizada en lugar de confiar en la opinión de expertos (como el sistema DSM-5).
  • Conclusión

    Durante más de un siglo, la salud mental ha estado dominada por diagnósticos categóricos. El sistema DSM ha sido considerado el documento más importante para diagnosticar y clasificar los trastornos mentales. La creciente evidencia de investigación indica fuertemente que los síntomas de angustia psicológica se representan con mayor precisión mediante el uso de medidas dimensionales en lugar de unidades discretas.

    Esto indica la superioridad de los enfoques dimensionales de la ciencia de la enfermedad mental. El nuevo HiTOP es un sistema dimensional que tiene el potencial de acelerar y mejorar la investigación sobre problemas de salud mental, así como los esfuerzos para evaluar, prevenir y tratar enfermedades mentales de manera más efectiva.

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