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Después de Frans Hals – Retrato de René Descartes (1596-1650)

Fuente: CC-PD-Mark

René Descartes (1596-1650) fue un brillante filósofo, matemático y científico. La mayoría de los estudiosos lo consideran responsable de separar la mente y los problemas mentales de la medicina moderna, lejos del cuerpo y sus enfermedades.1-3 El cuerpo y sus enfermedades para liderar una nueva revolución científica.

Avance rápido hacia el presente. Si bien se han producido avances dramáticos en las enfermedades, sobre todo duplicando nuestra supervivencia durante la década de 1900, sin embargo, enfrentamos una atención de salud mental extraordinariamente deficiente debido al enfoque aislado de la medicina en el cuerpo y sus enfermedades. Por ejemplo, según las iniciativas de Gente Saludable, solo el 25% de los pacientes que necesitan atención de salud mental la reciben (en comparación con el 60-80% de los pacientes con problemas de salud). Además, la atención que reciben rara vez cumple con los estándares mínimos4,5. Esto sucede porque la medicina, su estructura administrativa y sus médicos, en su mayor parte ignoran los problemas mentales, a pesar de que la Alianza Nacional para Enfermedades Mentales nos dice que los trastornos mentales son los problemas más comunes que enfrentan los médicos en el mundo. ¿Qué otra evidencia muestra que la medicina ignora los trastornos mentales?

Los centros de poder políticos, financieros, administrativos y de otro tipo perpetúan un enfoque aislado en

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Stefan Kühn y Anders Jørgensen en da.wikipedia: utilizado como ilustración de la dicotomía cuerpo-mente en la wikipedia danesa

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enfermedades. Por ejemplo, el financiamiento a nivel de programa para la investigación en 2016 por parte de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) fue de $ 30.1 mil millones por año, y casi todo el presupuesto se destinó a enfermedades.6 Los institutos enfocados en problemas de salud mental recibieron menos del 10% de los presupuesto para orientar a los médicos en el manejo del problema más común que verán en la práctica, que es aproximadamente la mitad de todos sus pacientes.6

Aquí está la causa raíz del problema actual, la que debe corregirse para mejorar la salud mental. Desde el Instituto Nacional de Salud Mental, sabemos que debido al empeoramiento de la escasez de psiquiatras, el 85 por ciento de toda la atención de salud mental es brindada por médicos de atención primaria y otros. Sin embargo, la Asociación Estadounidense de Facultades de Medicina, el organismo rector para la educación de los estudiantes de medicina, informa que menos del 3% del tiempo total de enseñanza de la escuela de medicina aborda las habilidades clínicas necesarias para brindar atención médica. 7 Si la formación fuera proporcional a las necesidades, sería del 50% o más. La mayoría de los programas de residencia brindan incluso menos educación en el cuidado de la salud mental.

Oye hablar del espantoso efecto de la reducción de la atención de salud mental todos los días. Hubo casi 250 millones de recetas de opioides escritas por médicos no capacitados en 2013, ¡lo suficiente para que cada adulto tenga un frasco (30-90 píldoras cada uno)! – y alrededor de 18.000 muertes por sobredosis cada año debido a opioides prescritos innecesariamente. los graduados de medicina no están capacitados para tratar con pacientes suicidas, aunque aproximadamente la mitad de estos pacientes ven a su médico el mes anterior. La capacitación podría ayudar a prevenir 43,000 muertes por suicidio cada año.10 Los trastornos depresivos y de ansiedad endémicos rara vez se diagnostican y casi nunca se tratan adecuadamente.

Aquí está la pregunta: ¿Los muchos efectos nocivos de la separación mente-cuerpo significan que debemos culpar a Descartes del siglo XVII? Sí, es la respuesta habitual que se obtiene, aparentemente en la aceptación pasiva de la permanencia del problema de salud mental. Pensemos en esto e intentemos ir más allá de esta respuesta: hay más. Si bien la respuesta “sí” puede ser lógica, Descartes también revolucionó la medicina y la ciencia al pensar de una manera radicalmente diferente. ¡Guió la medicina y la ciencia desde el dogma de la iglesia hasta el método científico! Quizás esta sea la herencia cartesiana que deberíamos seguir: cambiar la forma en que pensamos. Aquí hay una mirada más cercana al legado de Descartes que será de gran ayuda para corregir el problema de salud mental de la medicina.

El período de sequía científica de más de 1000 años antes de Descartes y la Ilustración (siglos XVI y XVII) detuvo casi por completo el progreso de la medicina y la ciencia. La enseñanza y la práctica de la medicina se vieron tan frustradas que se basaron en el trabajo precientífico realizado en el siglo II d.C.

Se produjo un cambio radical con la Ilustración. Descartes lideró un cambio verdaderamente cuántico hacia un nuevo paradigma cuando los nuevos científicos y sus investigaciones dieron origen a la medicina científica moderna. Estos avances conceptuales y de investigación han generado los inigualables, casi milagrosos, 11 beneficios que aceptamos como rutina en la actualidad. Desafortunadamente, al ignorar la mente, la mala atención de la salud mental fue un subproducto. Las vías de atención divergentes para los trastornos médicos y mentales sugieren que, por abrumadores que sean los avances cartesianos para la enfermedad, algo debe cambiar, a menos que creamos que una idea filosófica que comenzó en circunstancias drásticamente diferentes a las de los siglos XVI y XVII sigue siendo viable. hasta la fecha.12

Muchos se oponen de inmediato a la idea del cambio: «… la atención médica no debe verse comprometida …», dicen. Correcto. Pero, ¿existe una forma científica de cambiar y mantener una buena atención a las enfermedades?

Hay. La teoría moderna de la ciencia, la teoría general de los sistemas, lo identifica. La teoría dicta que el objetivo de cualquier ciencia abarca todas las facetas de sus componentes interactuantes. El objetivo científico de la medicina es, por supuesto, el paciente. El paciente tiene tres componentes: biológico (enfermedad), psicológico y social. Esto se articuló en la década de 1970 como el modelo biopsicosocial basado en sistemas (BPS) 13. El modelo, puede ver, no excluye el aspecto de la enfermedad del paciente. Más bien, integra los tres componentes. Aquí está el problema teórico y conceptual de la división cuerpo-mente: aborda casi exclusivamente la parte cuerpo / enfermedad, omitiendo los aspectos psicológicos y sociales involucrados en los trastornos mentales. Es decir, la medicina moderna practica un modelo biomédico y, por tanto, no es compatible con la teoría moderna de la ciencia.

¡Los datos de investigación extensos indican que la orientación a través del modelo BPS produce una mejor atención médica y mental! Pero, ¿qué encontraron otras ciencias cuando utilizaron un enfoque de sistemas generales? Aún más alentador, por ejemplo, desde el mismo siglo XVII de Descartes, la física newtoniana fue transformada en nueva física por Einstein y muchos otros en el siglo XX sin sacrificar los avances seminales de Newton.14 ¿Por qué la medicina no puede no confiar en el espíritu de Descartes? cuerpo dividido de manera similar, uno que continúa cosechando sus beneficios para la enfermedad pero que se expande para incluir la mente y los problemas mentales? Ignorando los avances en otras ciencias (la cibernética y la biología moderna, por ejemplo, así como la física), la medicina no ha cambiado su forma de pensar durante más de 400 años.

Tan eficaz como fue la medicina, debemos preguntarnos si el avance de la medicina desde un punto de vista filosófico e intelectual se detuvo después del impacto de Descartes, quizás cegado por sus éxitos. ¿Ha fracasado su desarrollo conceptual? 14 Desde la Ilustración, la medicina simplemente ha jugado el papel productivo de la enfermedad, resolviendo gradualmente todos los problemas producidos por la investigación, sin reconocer los estragos que ha causado en quienes padecen problemas de salud mental. No ha habido un progreso paralelo en los trastornos mentales a pesar de que la medicina, y no la Iglesia, ha sido responsable durante mucho tiempo.

Se trata de una acusación grave: el campo de la medicina carece de los recursos intelectuales y conceptuales para apoyarse en Descartes12. Descartes, de hecho, dio forma a lo que tenemos que hacer. De mayor importancia para la medicina moderna que la separación mente-cuerpo ahora obsoleta, el éxito de Descartes sucedió porque hizo lo que tenemos que hacer: ¡cambiar radicalmente la forma en que pensamos!

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