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El trastorno bipolar, llamado locura divina en la antigüedad, está entrando en la era de la genómica, la proteómica y la medicina del siglo XXI. Pero los tratamientos más importantes siguen siendo sorprendentemente anticuados, según los expertos que hablaron en la convención de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría en San Diego el 22 de mayo. Marcado por altos maníacos y bajas depresiones, el trastorno bipolar afecta aproximadamente al 3% de la población y, en general, no es incapacitante. Algunas figuras públicas exitosas con trastorno bipolar son Ted Turner, la autora Kay Redfield Jamison, la actriz Patty Duke y posiblemente Winston Churchill.

El prestigioso panel de expertos fue presentado por Mark Frye, MD, jefe de psiquiatría de la Clínica Mayo. Los oradores incluyeron a Michael Gitlin, MD y David Miklowitz, PhD, de UCLA; Robert Post, MD, anteriormente de los Institutos Nacionales de Salud; y Katherine Burdick, MD, de Harvard.

Los expertos han confirmado que el litio, la terapia familiar y la prevención deben ser tratamientos primarios. Los antipsicóticos más nuevos, como Seroquel, son un tratamiento costoso y cada vez más común para el trastorno bipolar, pero no tan efectivos. Se enfatizó la importancia de tratar la depresión de bajo nivel y los problemas cognitivos.

Frye habló sobre la importancia del diagnóstico temprano y cómo la nueva tecnología podría ayudar algún día. Las pruebas genéticas, las imágenes cerebrales y la toma de muestras de saliva pueden identificar potencialmente a los pacientes en riesgo de desarrollar trastorno bipolar, así como predecir qué medicamentos ayudarán. Frye y Joanna Biernacka cofundaron el Biobanco de Trastornos Bipolares en la Clínica Mayo para este propósito. El diagnóstico temprano, por ejemplo, puede evitar que las personas con trastorno bipolar receten antidepresivos, que pueden causar manía inducida por antidepresivos, o AIM.

Gitlin se centró en la calidad de vida y el funcionamiento. «Aunque no tienen síntomas, no hacen mucho», dijo Gitlin sobre muchos pacientes bipolares recuperados. Gitlin ha tenido una carrera excepcionalmente calificada como un investigador de renombre que también ha mantenido una práctica y pacientes conocidos durante décadas. Dos años después de un episodio, dijo, el 98 por ciento de los pacientes bipolares no presentan síntomas, pero solo alrededor del 60 por ciento tiene una calidad de vida decente. El trastorno bipolar le cuesta a la nación $ 151 mil millones al año, 79% de los cuales se atribuyen a días laborales perdidos, discapacidad y pérdida de productividad. Según estudios de su difunta colega, Lori Altschuler, MD, la depresión leve, dijo, puede impedir que las personas trabajen o socialicen. Recomendó que Nuvigil, Provigil y estimulantes como Adderall y Ritalin se pudieran usar de manera segura, sin inducir manía, como podrían hacerlo los antidepresivos. Gitlin, se refirió a numerosos estudios de Frye (su antiguo alumno, con este autor), confirmando la seguridad de estos fármacos para los pacientes bipolares. Aunque Provigil es caro y, a menudo, no está cubierto por el seguro médico, se puede comprar en Costco por $ 1 por pastilla.

Miklowitz habló de la malignidad de las familias críticas que hacen comentarios como «¿Se da cuenta siquiera de que su llanto nos impide dormir toda la noche?» O, «No me gusta su actitud de ‘pobre de mí'». Su grupo en UCLA realiza Terapia Centrada en la Familia, o FFT, que consta de tres módulos: 1) Psicoeducación sobre enfermedades, medicamentos y ciclos de sueño-vigilia, 2) Habilidades de comunicación y escucha, y 3) Resolución de problemas. La FFT puede prevenir episodios de manía o depresión y puede prevenir el trastorno bipolar por completo.

Según Burdick, especialista en los aspectos cognitivos del trastorno bipolar, en 1898 el científico Emil Kraeplin declaró que el trastorno bipolar y la esquizofrenia son enfermedades completamente diferentes. La mayor parte de la investigación desde entonces se ha centrado en la esquizofrenia. Hoy, sin embargo, los registros de 4 millones de familias en Suecia indican que la esquizofrenia y el trastorno bipolar tienden a darse en las mismas familias. Por tanto, según Burdick, pueden estar implicados los mismos genes. Ella sugiere que el gen CACNA1C, que regula el calcio, puede ser un factor común.

Post es uno de los investigadores más venerados en psiquiatría y ex director de la rama de psiquiatría biológica de los Institutos Nacionales de Salud Mental. Antes de sus puntos de vista, afirmó que es menos reservado ahora que está retirado de su cargo en el gobierno.

“¡Es una enfermedad maligna y con metástasis! » dijo.

Post señaló que la enfermedad bipolar debe tratarse como un cáncer porque cada episodio empeora esta enfermedad. De hecho, un tratamiento adecuado desde el primer episodio puede hacer que la enfermedad sea leve.

Con respecto a la FFT, dijo: «¿Cuántos estudios más necesitamos hasta que veamos esto como un tratamiento para cada maldito paciente?» Post también estuvo de acuerdo con Burdick en que el gen de flujo de calcio CACNA1C puede estar asociado con el trastorno bipolar. Es por eso que los bloqueadores de los canales de calcio como la nimodipina son tratamientos efectivos, como el litio.

El abuso infantil empeora el trastorno bipolar. Si bien el trastorno bipolar tradicionalmente comienza a la edad promedio de 26 años, los niños maltratados comienzan a padecer la enfermedad en la mitad de este período, a una edad promedio de aparición de 13 años. En los Estados Unidos, dos tercios del trastorno bipolar ahora comienzan antes de los 19 años.

La vida en Estados Unidos es mucho más estresante que en Europa, dijo Post, presentando datos sorprendentes. En los Estados Unidos, a los hijos de padres bipolares les va peor que a sus homólogos europeos en todos los aspectos. Solo el 3,8% de los niños europeos de padres bipolares se vuelven bipolares ellos mismos. En los Estados Unidos, el riesgo se quintuplica, con un 17,8% de los niños con trastorno bipolar que se vuelven bipolares. Los hijos de estadounidenses bipolares tienen tres veces más probabilidades de intentar suicidarse que sus homólogos europeos (6 frente a 2,2%) y cinco veces más probabilidades de abusar del alcohol (7,2 frente a 1,4%). Mientras que el 8,9 por ciento de los hijos de padres bipolares en Europa sufren de depresión, el 26,5 por ciento de sus homólogos estadounidenses sufren de depresión.

Lectura esencial sobre el trastorno bipolar

Post concluyó confirmando que el litio sigue siendo el tratamiento más probado, verdadero y superior para el trastorno bipolar. Incluso para el 97 por ciento de la población que no es bipolar, dijo que el litio previene la depresión y el trastorno bipolar, reduce la demencia, aumenta el volumen cerebral en áreas responsables del pensamiento y la memoria (corteza e hipocampo) e incluso reduce el riesgo de cáncer y neurología. trastornos.

Es importante destacar que el tratamiento adecuado con litio al inicio del trastorno bipolar puede hacer que la enfermedad sea bastante leve. Lo mejor de todo es que reducir el abuso y el acoso infantil puede prevenir enfermedades, incluso en niños con trastorno bipolar en sus genes.

Expertos en trastorno bipolar discuten lo que está pasando: Michael Gitlin, Mark Frye, Katherine Burdick, Robert Post

Fuente: Dora Calott Wang

Robert Post

A los niños con personas bipolares les va peor en los Estados Unidos que en Europa.

Fuente: Robert Post

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