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Las personas con trastorno límite de la personalidad (TLP) están desesperadas por evitar ser abandonadas, tienen un sentido de identidad inestable, se sienten vacías crónicamente, les resulta difícil controlar su ira y pueden fracasar. Si conoces a alguien con TLP, sin duda has experimentado la rabia que puede surgir cuando esa persona se siente descuidada, culpándote con vehemencia por no ser lo suficientemente cariñoso o solidario.

Les principales théories psychologiques du TPL varient dans les explications qu’elles fournissent pour son développement, y compris les déterminants génétiques, les expériences de la petite enfance, les difficultés à comprendre ce que ressentent les autres et l’hypersensibilité et l’hyperréactivité aux signaux otras personas.

Resumiendo estas perspectivas sobre los orígenes del TLP, Marco Cavicchioli y Cesare Maffei (2019), de la Universidad Vita-Salute San Raffaele y del Hospital San Raffaele-Turro (Milán, Italia), creen que hay una manera más concisa y teóricamente viable de explicar. TLP y, por extensión, sus características diagnósticas. Su análisis comienza con la crítica de que las teorías del TLP se basan en la idea de que el trastorno es de alguna manera una entidad separada de la personalidad normal. Como señalan, «no todas estas teorías se basan en una teoría de la personalidad normal, como los enfoques basados ​​en rasgos o sociocognitivos, que son necesarios para explicar el continuo entre la personalidad adaptativa y desadaptativa» (p. 1).

A pesar de que el DSM-5 retuvo el sistema categórico anterior de agrupar a las personas en diagnósticos separados, los investigadores del trastorno de la personalidad argumentan que un enfoque dimensional proporciona una comprensión más realista, lo que también permite un marco de diagnóstico más útil. Un «trastorno» de la personalidad, según quienes abogan por este enfoque dimensional, debe verse como un extremo en un continuo desde la adaptación a la inadaptación. Todo el mundo tiene una personalidad, en otras palabras, pero para algunas personas esa personalidad crea serias y crónicas dificultades para vivir en el mundo.

Cavicchioli y Maffei proponen que en lugar de depender de explicaciones genéticas o problemas de lectura y luego reaccionar a las emociones de los demás, el “sistema de personalidad cognitivo-afectivo” proporcione un mejor marco (CAPS; Mischel & Shoda, 1995). CAPS se basa en la visión de la personalidad como una forma de reaccionar ante situaciones. La personalidad no es un conjunto coherente de rasgos heredados o desarrollados temprano en la vida, sino que se basa en una interacción entre la persona y la situación. No tienes el rasgo de extraversión, diría CAPS. Actuará de forma extrovertida si la situación lo pone de manifiesto, como en una reunión social con personas que conoce. Si se encuentra en una situación diferente, como ser colocado en una habitación con completos desconocidos, no actuará de esta manera extrovertida.

CAPS propone que estas interacciones involucran cómo las personas codifican una situación, sus expectativas y creencias, sentimientos, metas y valores, y planes de autorregulación o autocontrol. No querrás sobresalir como un pulgar adolorido en una situación en la que no se requiere extraversión, para volver al ejemplo anterior. Las personas con un trastorno de la personalidad serían incapaces de distinguir entre situaciones en las que ciertos comportamientos y sentimientos son necesarios y aquellos en los que no son apropiados. Por ejemplo, los individuos narcisistas creerían que siempre es apropiado dominar en una situación social, aunque se beneficiarían mejor si se apartaran de la acción.

¿Qué puede hacer CAPS para comprender el TPL? El equipo de investigación italiano sugiere que existe una característica fundamental de la personalidad que puede ayudar a explicar estas constantes reacciones de mala adaptación de las personas con el trastorno. Esta característica es la sensibilidad al rechazo, que se «define como una dimensión de la personalidad que describe la disposición del procesamiento cognitivo-afectivo para esperar ansiosamente, percibir fácilmente y reaccionar intensamente (emocional o conductualmente) a señales de rechazo interpersonales» (p. 2). Por lo tanto, las personas con TLP, impulsadas por esta expectativa, se encontrarían en situaciones en las que otras personas creen que serán rechazadas, incluso si las personas en esta situación no tienen la intención de excluirlas.

En este contexto, Cavicchioli y Maffei abordaron la cuestión de si la sensibilidad al rechazo podría considerarse el factor subyacente del TLP mediante la realización de un metanálisis en el que examinaron la coherencia entre estudios previos que respaldarían este enfoque. Plantearon la hipótesis de que las personas con TLP tendrían «una disposición generalizada e inflexible a esperar el rechazo … (y percibir) el rechazo incluso en situaciones de inclusión social». Esta expectativa los llevaría, en segundo lugar, a sentir enfado en respuesta a este rechazo percibido. Además, la alta sensibilidad al rechazo debería hacer que las personas con TLP “informen de sentimientos intensos de exclusión, incluso en situaciones de inclusión social” (p. 4). Para el TPL, entonces, la dinámica se convierte en una dinámica en la que las situaciones siempre son vistas como un rechazo debido a sus propias expectativas distorsionadas.

Para comprender estas suposiciones sobre el TLP y la sensibilidad al rechazo, piense en cómo se siente cuando sabe que otras personas lo están excluyendo, como no invitarlo a una cena grupal en la que participen varios de sus amigos. Puede que te enojes, pero ¿te enfurecerías? ¿Creerías que no te invitan porque te rechacen o, tal vez, hay una interpretación más inocua? Quizás la ocasión fue específica para esas personas en particular, como el cumpleaños de alguien o una despedida de soltera. Una vez que se dé cuenta de esto, acepta no ser incluido. La próxima vez que se lleve a cabo una celebración en la que sea lógico invitarle a usted, no asumirá de inmediato que se quedará fuera y se pondrá furioso solo por ese pensamiento. Todo esto sería lo contrario a la reacción de una persona con TLP, según los investigadores italianos.

En el metanálisis, Cavicchioli y Maffei identificaron 39 estudios que coinciden con sus criterios de inclusión y examinaron las expectativas y creencias de rechazo, las formas en que se interpretaron las situaciones y los sentimientos y emociones que los participantes informaron haber experimentado. En algunos de estos estudios, la inclusión y la exclusión se han manipulado experimentalmente a través de un juego de pelota cibernética en el que se engaña a los participantes haciéndoles creer que fueron incluidos en un lanzamiento de pelota o que otros los dejaron fuera. Otros jugadores (de hecho, se simula a otros jugadores) . Todos los estudios incluyeron comparaciones entre controles sanos y personas diagnosticadas con TLP o aquellas con puntuaciones altas de autoinforme de TLP.

Lecturas de personalidad esenciales

La principal conclusión que surge del metanálisis es que, como predijeron los autores, las personas con TLP sí mostraron estas «expectativas de rechazo generalizadas e inflexibles en varias situaciones», lo que llevó a la conclusión de que «las expectativas de rechazo son una de las principales características del trastorno ”(p. 8). Con esta expectativa básica, las personas con TLP están convencidas de que serán rechazadas, perciben las situaciones desde ese ángulo y luego reaccionan con la afectividad negativa de la ira cuando realmente son rechazadas (como en el juego de pelota, la cibernética). Son incapaces de adaptarse a las situaciones en las que realmente están incluidos, mientras mantienen sus monitores de rechazo en un nivel inadecuado. Los autores también sugieren que la expectativa de rechazo, incluso cuando no se solicita en la situación, es mayor en los individuos más jóvenes y, una vez establecida, lleva a los individuos cada vez más maduros a autorregularse. Para seguir evitando situaciones en las que puedan ser rechazados, perpetuando así. el desorden a lo largo del tiempo.

En resumen, la explicación social cognitiva del TLP podría conducir a una reformulación que considere sus causas como expectativas que permanecen invariables de una situación a otra. Adoptar este enfoque más situacional podría tener implicaciones para el tratamiento de las personas con este trastorno, ayudándolas a comprender y posiblemente a controlar su hipersensibilidad a la exclusión. En lugar de colocar a las personas con TLP en una categoría de todo o nada, comprender estas expectativas distorsionadas podría ayudar a allanar el camino para una mayor satisfacción en su comprensión de los demás y de sí mismos.

Imagen de Facebook / LinkedIn: Prostock-studio / Shutterstock

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