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L’insomnie, un problème trop courant, est généralement attribuée au stress, à la dépression, à l’anxiété, à la consommation d’alcool ou de caféine, à une mauvaise hygiène du sommeil, au syndrome des jambes sans repos et à l ‘apnea del sueño. Hormonicamente, las anomalías de la tiroides y los niveles anormalmente bajos de melatonina también pueden causar insomnio.

Si bien todos estos síndromes deben considerarse al evaluar el insomnio, rara vez se discute el papel que juegan el SPM y las hormonas femeninas (progesterona, estrógeno) en el insomnio.

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En mujeres sanas, las alteraciones del sueño ocurren con el doble de frecuencia que en los hombres. El insomnio también suele ser más común en las 1 o 2 semanas antes del inicio de la menstruación (la fase lútea del ciclo) en comparación con la primera mitad del ciclo menstrual.

La función reguladora del sueño de las hormonas femeninas es aún más importante en mujeres con síndrome premenstrual (también conocido como trastorno disfórico premenstrual, trastorno disfórico premenstrual) y en mujeres en las fases posmenopáusica y posparto del ciclo de reproducción.

El hallazgo más común en estudios de mujeres sanas que menstrúan es una reducción del sueño (sueño REM) en la fase lútea del ciclo mensual. El sueño REM generalmente ocurre durante la noche cuando la temperatura corporal es más baja, pero la progesterona aumenta la temperatura corporal, por lo que (presumiblemente) reduce el sueño REM. Es posible que los cambios en la progesterona (que actúa como valium en el receptor GABA-a) y sus metabolitos afecten directamente la calidad del sueño, o por medio de efectos sobre la temperatura corporal.

En somme, il semble que la progestérone, l’hormone qui monte à des niveaux très élevés (dans la seconde moitié du cycle) pour préparer les femmes à la grossesse, aide les femmes à mieux s’endormir et à mieux dormir (mais rêve menos).

La melatonina, la «hormona del sueño», parece estar íntimamente ligada al eje hormonal femenino. Sorprendentemente, los receptores de las hormonas femeninas y la melatonina se encuentran en las mismas áreas del cerebro, y la melatonina incluso se encuentra en el líquido ovárico humano.

La relación entre la melatonina, aunque muy relevante, es claramente compleja. En algunos estudios, la progesterona y la melatonina se oponen entre sí y en otros se apoyan entre sí. El estrógeno, por otro lado, parece reducir la acción de la melatonina.

Mujeres con síndrome premenstrual

En las mujeres con síndrome premenstrual, los trastornos del sueño son muy comunes en la segunda mitad del ciclo menstrual (en comparación con la primera mitad del ciclo) y el sueño se reduce. Los estudios han demostrado que las mujeres con síndrome premenstrual tienen niveles más bajos de progesterona hacia el final del ciclo que sus contrapartes saludables, y lo he visto en mi propia práctica.

También se observan niveles más bajos de alopregnanolona (un producto de degradación de la progesterona que ayuda a bloquear la ansiedad) en mujeres con síndrome premenstrual, así como niveles más bajos de actividad del receptor GABA. GABA calma y reduce la ansiedad.

También se ha documentado el momento anormal de la secreción de melatonina en el síndrome premenstrual y es posible que esto esté relacionado con una menor disponibilidad de serotonina durante la segunda mitad del ciclo menstrual. Una disminución de la serotonina podría provocar una disminución de la producción de melatonina y podría ser el resultado de una mayor inflamación en el cuerpo, ya que se sabe que la inflamación bloquea la producción de serotonina en el cerebro. Los mediadores inflamatorios (familia TGF-beta-1) están involucrados en los procesos que controlan el desarrollo del folículo ovárico, la cuna del óvulo.

Es algo bastante complejo, y estamos muy lejos de comprender todas o incluso la mayoría de las interacciones, pero los datos indican claramente que muchos sistemas corporales se cruzan entre los ciclos reproductivo y del sueño.

¿Qué se puede hacer?

A pesar de la falta de claridad sobre los mecanismos, el insomnio asociado con el síndrome premenstrual es bastante tratable, si se realiza una evaluación cuidadosa.

Si cree que tiene síndrome premenstrual, realice un seguimiento cuidadoso de sus ciclos menstruales y estados de ánimo en una tabla durante tres meses. Hágase medir sus hormonas femeninas varias veces durante la primera mitad y la segunda mitad de su ciclo, utilizando muestras de sangre o saliva, asegurándose de medir las hormonas pituitarias (FSH y LH) en su sangre al menos una vez en cada mitad del ciclo. Mida su melatonina en la segunda mitad de su ciclo a través de pruebas de saliva y observe lo que come durante este tiempo de su ciclo. También tenga en cuenta si nota más dolores y molestias durante este período, ya que esto indica un componente inflamatorio, que reduce la serotonina cerebral. Este enfoque lo ayudará a asegurarse de que sea un síndrome premenstrual y le arrojará algo de luz sobre qué hacer.

Algunas mujeres con síndrome premenstrual se benefician de la terapia de luz con un mejor estado de ánimo, tal vez a través de su efecto sobre los ritmos biológicos, una mejor sincronización de la producción suprarrenal o la liberación de melatonina. La privación del sueño (sueño de 3 a 7 a.m.) parece normalizar los ritmos circadianos y el sueño REM, así como mejorar el estado de ánimo durante la segunda mitad del ciclo menstrual, pero este tratamiento solo se ha estudiado durante muchos años, períodos cortos de un día. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) también son eficaces en el tratamiento del síndrome premenstrual.

La suplementación con progesterona suele ser útil si ha documentado deficiencias de progesterona o exceso de estrógeno. Los niveles de melatonina se pueden medir por la noche y la melatonina puede ser eficaz para aliviar el insomnio del síndrome premenstrual. Los cambios en la dieta pueden estar indicados si el dolor (que indica un proceso inflamatorio) es un síntoma importante, ya que la reducción de la inflamación aumenta la capacidad del cerebro para producir serotonina y melatonina, y para mantener un buen humor y bajos niveles de ansiedad.

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