Сэтгэцийн эрүүл мэндэд шинэ цонхтой парадигмын өөрчлөлт

Сэтгэцийн эрүүл мэндийн шинэ цонх

Эх сурвалж: Зээл: Trifonov_Evgeni болон AdobeStock

Оношлогоо нь сэтгэцийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчдийн эмнэлзүйн практикт чухал алхам юм. Оношилгооны хоёр үндсэн төрөл байдаг: категори болон хэмжээст. Ангилал хандлагууд нь нөхцөл бүрийг тусдаа, ялгаатай ангилал гэж үздэг. Хэмжээст хандлага нь эсрэгээрээ нэг хэмжээс, тасралтгүй эсвэл спектрийн дагуух нөхцөл байдлыг хардаг.

Асуудал

Зуу гаруй жилийн турш психопатологийн судалгаа нь сэтгэцийн эмгэг (сэтгэцийн эмгэг) -ийн анагаах ухааны загвараас уламжлагдан ирсэн ангиллын оношлогоонд чиглэгдэж ирсэн. Үүний үр дүнд давамгайлсан системүүд нь ангилсан байдаг: тухайлбал, Америкийн сэтгэцийн эмгэг судлалын нийгэмлэгээс (APA) боловсруулсан Сэтгэцийн эмгэгийн оношлогоо, статистикийн гарын авлага (DSM); болон Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагын (ДЭМБ) боловсруулсан Олон улсын өвчний ангилал (ICD). Ийм загварууд нь академи, сэтгэцийн эрүүл мэндийн салбар, бүхэлдээ нийгэмд ноёрхсон. Гэсэн хэдий ч тэдний ашиг тус, түгээмэл байдлаас үл хамааран ангиллын системүүд нь маш чухал дутагдалтай байдаг.

Оношлогооны нарийвчлал дутмаг

Сэтгэцийн эрүүл мэндийн асуудлууд нь биеийн жин, цусны даралттай адил эмгэг ба хэвийн хоорондын үргэлжлэлд оршдог тул ангилахад хэцүү байдаг. Энэ асуудал нь хувь хүний ​​эмгэгийг оношлоход онцгой ач холбогдолтой юм. Энд гурван жишээ байна:

Гол сэтгэл гутралын эмгэгийн (MDD) DSM шалгуурыг хангах 227 боломжит арга байдаг.

Хилийн зан чанарын эмгэгийг (BPD) оношлохын тулд DSM-5 систем нь оношилгооны есөн шалгуураас бүрдэх бөгөөд хамгийн багадаа тав нь байх ёстой. Энэхүү алгоритмын хослолыг гүйцэтгэснээр BPD-ийн 256 ялгаатай танилцуулга үүсдэг.

DSM-5-ын дагуу Гэмтлийн дараах стрессийн эмгэгийг (PTSD) оношлох шинж тэмдгүүдийн хүрээг олж авахыг оролдоход 636,120 хослол гарч ирдэг.

субьектив, редукционист ба онолын үзэл

DSM систем нь шинжээчдийн зөвшилцөлд тулгуурласан үзэгдэл судлалын аргыг ашигладаг кодлогдсон систем юм. Энэхүү субъектив, редукционист, онолын бус хандлага (сэтгэл зүйн онол дутмаг) нь оюун санааны талаархи биологийн хэтийн төлөвийг баримталдаг бөгөөд ингэснээр нейробиологи, нийгэм соёлын хэтийн төлөвийн сүүлийн үеийн ололт амжилт, оюун ухааны шинжлэх ухаанд оруулсан хувь нэмрийг үгүйсгэдэг.

Үүний үр дүнд DSM систем нь шинж тэмдгүүдийн өвөрмөц байдал, зонхилох хавсарсан өвчин (категорийн давхцал), оношлогооны тод өөрчлөлт, найдвартай байдал зэрэг психопатологийн жинхэнэ мөн чанар, эх сурвалжийг ойлгоход бэрхшээлтэй байдаг. "Биоанагаах ухааны загварын эрин үе нь эмнэлзүйн шинэлэг зүйл өргөн тархсан, сэтгэцийн эрүүл мэндийн үр дүн муутай" болон эмнэлзүйн хэрэглээ дутагдалтай байсан нь гайхах зүйл биш юм.

Хэвийн эмгэг, соёлын мэдрэмжийн дутагдал

Сэтгэцийн эмгэг, DSM системд хэвийн байдлыг хэтрүүлэн оношлох, эмгэгжүүлэх нь түгээмэл байдаг. Шинэчлэгдсэн DSM-5-д орсон маргаантай өөрчлөлт нь сүүлийн үед нас барсан үед сэтгэл гутралын шинж тэмдэг хэвийн байж болохыг үгүйсгэх замаар түүний "нас барсан тохиолдолд хасах заалт"-ыг хассантай холбоотой юм. Энэ нь сэтгэлийн хямралын нийгэм, соёлын бүтээн байгуулалт, DSM-5 системийн соёлын мэдрэмжгүй байдлын жишээ юм. Энэ нь DSM-5 ангиллын аргын төрөлхийн дутагдал, эмнэлзүйн хязгаарлалтыг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь оношлогооны хүчинтэй эсэх нь эргэлзээтэй болгодог.

Өөрийгөө гутаан доромжлох, шошголох, "том эм"-ийг дэмжих

Категорийн тогтолцооны өөр нэг шүүмжлэл бол "өөрийгөө гутаан доромжлох парадокс" бөгөөд энэ нь олон нийтийн гутаан доромжлол, өөрийгөө гутаан доромжлохын сөрөг үр дагаврыг онцолж, улмаар сэтгэцийн өвчинтэй холбоотой олон хэвшмэл ойлголтыг мэдрэх үед өөрийгөө үнэлэх чадвар буурч, өөрийгөө үнэлэх чадвар буурдаг. . DSM-5-ыг үйлдвэрлэсэн ажлын хэсгийн дарга асан Аллен Фрэнсис одоогийн DSM-5-ыг илт шүүмжилж, түүнийг “сэтгэцийн эмгэг судлалын библи; Хэн нь өвдөж, хэн нь өвдөөгүйг мэдэхийн тулд очих газар” хэмээн “олон тэрбум долларын ашиг олж байгаа “Том фарма”-гийн гарт орж” тоглож байна.

Фрэнсисийн хэлснээр DSM-5-д хийсэн өөрчлөлтүүд нь сэтгэцийн эмгэгийн оношилгоонд нөлөөлөөгүй бөгөөд энэ нь объектив туршилтаас илүүтэйгээр зөвхөн алдаатай субьектив дүгнэлтэд үндэслэсэн хэвээр байгаа бөгөөд сэтгэцийн оношилгоо нь оношлогооны инфляциас үүдэлтэй итгэлийн хямралтай тулгарч байна.

Үүний нэгэн адил бусад зохиогчид сэтгэцийн өвчний шошго нь тодорхой эмч нар, тэдний мэргэжлийн холбоод, эмийн үйлдвэрлэлийн ашиг сонирхолд үйлчилдэг гэж мэдэгддэг. Зарим судлаачид танин мэдэхүйн авлигын тухай ярьж, хэвийн байдал, сэтгэцийн эмгэгийг стандартчилахыг оролддог DSM системийн аналогийг эдийн засаг, нийгмийн амьдралын "МакДональджилт"-ын илэрхийлэл болгон ашигладаг.

Биоанагаахын шинжлэх ухаан, эмнэлзүйн анагаах ухаанд ил тод байдал, ашиг сонирхлын зөрчилдөөн үүсэхэд анхаарал хандуулж, DSM багийн гишүүд сэтгэцийн өвчнийг эмчлэх эм, үйлдвэрлэл дэх санхүүгийн ашиг сонирхлоо бүрэн илчлэх зөвлөмжийг өгч байгаа нь гайхмаар зүйл биш юм.

Шийдэл: Психопатологийн шаталсан ангилал зүй (HiTOP)

Психопатологийн шаталсан ангилал зүй (HiTOP) нь уламжлалт ангиллын хязгаарлалтыг (жишээ нь, DSM-5) шийдвэрлэх зорилгоор боловсруулсан хэмжээст ангиллын шинэ систем бөгөөд шинжлэх ухааны сүүлийн үеийн нотолгоог тусгасан болно. Судалгааны нотолгоо ("шинжээчдийн дүгнэлт"-ээс ялгаатай нь) олон эмгэг нь үнэн хэрэгтээ "дараалсан, давтагддаг/архаг, тасралтгүй байдаг" болохыг харуулж байна.

HiTOP системийн ашиг тусын хураангуй

HITOP:

Сэтгэцийн эрүүл мэндийг спектрийн хүрээнд харахыг санал болго. Энэ нь сэтгэцийн эрүүл мэндийн асуудлын хүндийн зэргийг тогтоох боломжийг олгодог.

Энэ нь сэтгэцийн өвчний ангиллыг хялбаршуулж, судлаачид болон эмч нарт илүү нарийн шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа төвлөрүүлэх эсвэл шаардлагатай бол илүү өргөн хүрээтэй асуудлуудыг үнэлэх боломжийг олгодог. Жишээлбэл, DSM-5 нь нийгмийн түгшүүрийн эмгэгийг нэг ангилалд багтаадаг бол HiTOP загвар нь нийгмийн зарим нөхцөл байдалд бага зэргийн таагүй мэдрэмж төрдөг хүмүүсээс (жишээлбэл, олон нийтийн өмнө үг хэлэх) маш их түгшүүртэй хүмүүс хүртэл үүнийг шаталсан хэмжигдэхүүн гэж тодорхойлдог. ихэнх тохиолдолд.

Хуваалцсан удамшлын эмзэг байдал, хүрээлэн буй орчны эрсдэлт хүчин зүйлс, нейробиологийн эмгэгийн талаархи мэдээллийг үр дүнтэй нэгтгэдэг.

Энэ нь шаталсан шатлалын нарийн түвшинд тодорхой шинж тэмдгийн эмчилгээний сайн зорилтуудыг хангах боломжийг олгодог. Харин шатлалын дээд түвшин нь цогц эмчилгээний багцыг боловсруулах, нийгмийн эрүүл мэндийн бодлогыг боловсруулахад хэрэг болдог.

Шинжээчдийн дүгнэлтэд (DSM-5 систем гэх мэт) найдахын оронд хамгийн сүүлийн үеийн шинжлэх ухааны нотолгоог баримтал.

Дүгнэлт

Зуу гаруй жилийн турш сэтгэцийн эрүүл мэндийг ангилсан оношлогоо давамгайлж ирсэн. DSM систем нь сэтгэцийн эмгэгийг оношлох, ангилах хамгийн чухал баримт бичиг гэж тооцогддог. Өсөн нэмэгдэж буй судалгааны нотолгоо нь сэтгэл зүйн хямралын шинж тэмдгүүд нь салангид нэгжээс илүү хэмжээст хэмжигдэхүүнийг ашиглан илүү нарийвчлалтай илэрхийлэгддэг болохыг харуулж байна.

Энэ нь сэтгэцийн өвчний шинжлэх ухаанд хэмжээст хандлагын давуу талыг харуулж байна. Шинэ HiTOP нь сэтгэцийн эрүүл мэндийн асуудлын судалгааг хурдасгах, сайжруулах, сэтгэцийн өвчнийг илүү үр дүнтэй үнэлэх, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх хүчин чармайлт гаргах чадвартай хэмжээст систем юм.