Ärevushäired on kõige levinumad vaimse tervise häired, mis mõjutavad igal aastal 40 miljonit ameeriklast. Bensodiasepiinid on kiire toimega ravivõimalus, mida saab vajadusel kasutada paanika, generaliseerunud ärevuse ja foobiate vähendamiseks. Kuigi need ravimid on väga tõhusad, on nendega ka kuritarvitamise oht. Patsiendid, kes neid ravimeid vajavad, ei peaks neid ootama ega võtma annuseid, mis tõenäoliselt ei toimi lihtsalt seetõttu, et need võivad tekitada sõltuvust. Arstid peaksid siiski hoolikalt hindama oma patsiente kuritarvitamise riskitegurite suhtes ja jälgima pidevalt patsiendi tulemusi.
Väärtuse maksimeerimiseks ja kõrvaltoimete vähendamiseks järgige järgmisi retseptijuhiseid:
Kõigepealt tehke õige diagnoos
See, et patsient teatab ärevusest või unetusest, ei tähenda tingimata, et see on õige diagnoos ega ka seda, et bensodiasepiinid on sobiv ravi. Hankige patsiendi täielik ajalugu, sealhulgas kõigi varasemate sümptomite ja diagnooside loend. Seejärel kasutame õige diagnoosi saamiseks tõenditel põhinevaid diagnostilisi kriteeriume.
Hinnake patsienti sõltuvuse ja kuritarvitamise riskitegurite suhtes.
Patsiendid, kellel on anamneesis uimastisõltuvus ja eriti retseptiravimite kuritarvitamine, ei tohiks üldiselt bensodiasepiine võtta. Olge ettevaatlik, kui patsiendil on muid riskitegureid, sealhulgas:
- kroonilise valu ajalugu
- narkomaania perekonna ajalugu
- käitumuslikud sõltuvused
Informeerige patsiente kõrvaltoimetest.
Ärge eeldage, et patsiendid on teadlikud bensoalkoholi koostoimetest või et teie patsient loeb pakendi infolehte. Öelge patsientidele selgesõnaliselt, et alkoholi joomine ja teiste ravimite segamine bensodiasepiinidega on ohtlik.
Kaaluge alternatiivseid ravimeetodeid
Bensodiasepiine kasutatakse kõige sagedamini ärevushäirete, sealhulgas ärevusega seotud unetuse raviks. Erinevad muud ravimid võivad olla sobivamad. Kõigepealt arutage neid võimalusi patsiendiga. Kui patsiendil on bensodiasepiinidele tõsised vastunäidustused, näiteks pidev alkoholi kuritarvitamine või suur benso liigtarbimise oht, määrake mõni muu ravim. Mõned alternatiivsed valikud hõlmavad järgmist:
- käsimüügis olevad unerohud
- serotonergilised ravimid ärevuse vastu
- antidepressandid, eriti SSRI-d
- krambivastased ravimid rahutute jalgade sündroomi raviks
Arutage elustiili
Elustiili muutustest üksi piisab harva ärevuse raviks. Siiski võivad need vähendada ravimite vajadust. Julgustage patsiente piirama kofeiini tarbimist, kasvatama tähelepanelikkust, liikuma palju ja võtma kasutusele muid tervisliku eluviisi strateegiaid ärevuse leevendamiseks. Kui patsient otsib unetuse raviks bensodiasepiine, arutage hea unehügieeni tähtsust, sealhulgas:
- ei püsi pikka aega voodis ärkvel
- voodi kasutamine ainult magamiseks või armatsemiseks
- hoidke jahedas ja pimedas ruumis
- mine igal õhtul samal ajal magama
- ärkama iga päev samal ajal
- ärge treenige ega tarbi kofeiini vahetult enne magamaminekut
Olge bensooli pikaajalisel kasutamisel ettevaatlik
Patsiendid ja arstid peaksid teadma ravimi konkreetset eesmärki ja kasutamist. Näiteks kas patsient võtab ravimeid vastavalt vajadusele, et vältida paanikahoogusid või kontrollida konkreetset foobiat? Või kasutab patsient ravimit pidevalt lühikese aja jooksul, et kontrollida tugevat ärevust? Rääkige patsiendiga selgelt, kui kaua on ravimeid ohutu kasutada. Seejärel töötage koos patsiendiga välja raviplaan ärevuse pikaajaliseks juhtimiseks ja raviks.
Kui patsiendid kasutavad neid ravimeid pikaajaliseks raviks, on hädavajalik, et nad jätkaksid ka muid ravimeetodeid, sealhulgas ravi ja elustiili muutusi. Vastasel juhul suureneb uimastite kuritarvitamise ja avastamise oht järsult.
Jätkake patsientide jälgimist
Arstid peaksid jätkama patsientide jälgimist, kui nad kasutavad bensodiasepiine. Isegi kui patsient on kasutanud ravimit mitu kuud ilma kõrvaltoimeteta, on regulaarsed kohtumised kõrvalmõjude ja sümptomite arutamiseks hädavajalikud. Sama oluline on jätkuvalt küsida patsientidelt, kas neil on uusi sümptomeid või kas nad võtavad uusi ravimeid. Mitte kõik patsiendid ei mõista, et nad peavad seda teavet oma teenusepakkujatele edastama.
Alusta madalalt ja liigu aeglaselt
Nagu ka teiste potentsiaalselt sõltuvust tekitavate ravimite puhul, on kõige ohutum tegutsemisviis alustada väikseima annusega, mis on tõenäoliselt endiselt efektiivne. Seejärel suurendage annust regulaarselt ainult siis, kui patsient talub ravimit hästi ja tal pole kuritarvitamise märke. Bensodiasepiinravi esimestel nädalatel tuleks planeerida regulaarsemad kohtumised.
Edendada teraapiat
Paljud patsiendid veedavad enne ravi otsimist aastaid ärevuse, unetuse või mõlema all. Seega pole ime, et nad tahavad kiiret leevendust. Paljud eeldavad, et ravimid pakuvad seda kiiret leevendust ja ei taha proovida pikaajalisi strateegiaid, nagu ravi ja elustiili muutused. Samas on teraapia väga tõhus ärevuse ja unetuse ravis. Uuringud näitavad järjekindlalt, et eelkõige kognitiivne käitumisteraapia (CBT) võib aidata patsientidel teha püsivaid ja pikaajalisi muutusi.
Julgustada patsiente jätkama ravi osana oma raviplaanist. Julgustage neid nägema ravimeid kui võimalust kogu ravi ajal leevendust saada, mitte kui püsivat strateegiat. Tuletage neile meelde, et bensodiasepiine ei ole ette nähtud pikaajaliseks manustamiseks ja et ravi võib pakkuda pikaajalist leevendust, mida nad otsivad.
Viimased kommentaarid