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Fuente: Instituto Nacional del Cáncer/Unsplash

La relación entre la sala de emergencias y la esquizofrenia (o las personas con enfermedades mentales graves) es complicada y, a menudo, tiene resultados no deseados.

Sólo los pacientes en plena psicosis acaban en Urgencias, y los que tienen la lucidez suficiente para tomar decisiones sobre su atención la evitan a toda costa.

Durante un viaje a la sala de emergencias por reacciones alérgicas, y luego de la inyección de la solución salina por vía intravenosa, inmediatamente comencé a alucinar. Luego desencadenó el resto de mis peores síntomas: recuerdos de TEPT, ataques de pánico y lágrimas. Lo que comenzó como una garantía amistosa del personal de EMT se convirtió en un resultado sombrío. Fui ingresado como un paciente de confianza, pero luego comencé a convertirme en el típico riesgo psiquiátrico.

Mi psicosis me controló por completo. Grité y critiqué al personal, pidiendo mantas calientes y un terapeuta para ayudarme a hacer ejercicios de respiración, pero fue en vano. El personal entró y me amenazó con internarme en la unidad psiquiátrica si “no me calmaba y nos decía lo que estaba mal”. Como resultado, perdí la fe en el equipo médico y me mantuvieron cinco horas en el lugar hasta que mi padre vino a abogar por mi alta.

La sala de emergencias es un lugar muy concurrido, y aunque en un momento odiaba a los médicos y creía que iban a por mí, he aprendido a adoptar la compasión por todos en el entorno, dado que dos de mis primos son médicos de la sala de emergencias. y enfermeras

A menudo me preguntan qué se debe hacer con los pacientes con esquizofrenia. Dicen que los ingresados ​​en urgencias son distintos a mí. “Vemos lo peor de lo peor”, dijo un primo. Las estrategias que funcionan conmigo no funcionan con los pacientes de esquizofrenia. Mi primo médico incluso intentó pedirle a un paciente que nombrara cinco cosas en la habitación como una estrategia de conexión a tierra que a menudo uso para ayudar con el TEPT. Como era de esperar, no hizo nada.

El personal de las salas de emergencia a menudo encuentra abuso, amenazas de fuga y violencia por parte del paciente que requiere sedación. Los estudios cualitativos que han recopilado las perspectivas de las enfermeras de los pacientes con enfermedades mentales en la sala de emergencias se han realizado en el este de Asia y en culturas occidentalizadas, con temas compartidos.

Un estudio realizado por investigadores en Taiwán en 2020 realizó una encuesta cualitativa de 14 enfermeras sobre lo que sucede en la mente de las enfermeras de la sala de emergencias. Descubrieron que las enfermeras pueden sentirse poco confiables con los pacientes psicóticos que divagan, citando antecedentes de violencia como una razón para desconfiar en el tratamiento de pacientes que pueden atacar a las enfermeras durante una inyección de aguja, por ejemplo.

Una enfermera describió una sensación de soledad y aislamiento de los médicos. “Solo las enfermeras darán un paso adelante cuando ocurra un ataque en pacientes psiquiátricos”, afirmó un participante. “Los guardias de seguridad llegarán después de que se busque apoyo y, a menudo, están en la periferia mientras las enfermeras están al frente sujetando a los pacientes”.

Incluso tratar de hablar con calma utilizando un enfoque terapéutico podría no funcionar en pacientes psiquiátricos. “Tengo miedo de que mis palabras enfurecen al paciente”, dijo un participante. “Cuando hablo con pacientes con depresión sobre por qué quieren hacerse daño, hablarán, pero dirán que no los entenderé y empezarán a llorar. Por lo tanto, me falta confianza”.

A veces, las enfermeras no confían en los pacientes que dicen que necesitan usar el baño solo para intentar escapar. Como resultado, las enfermeras no confían en los pacientes que llegan con enfermedades mentales graves.

Un estudio cualitativo similar se realizó en Suecia en 2020 y recopiló datos sobre la experiencia de las enfermeras en el entorno de la sala de emergencias.

En Suecia aparece la misma desconfianza que en el estudio de Taiwán, con un participante afirmando que “se vuelve realmente difícil saber qué es verdad o qué no es verdad”.

Una enfermera notó que:

Este paciente necesita tener una persona tranquila y segura en la que confíe” para trabajar de manera eficiente con el paciente. Desafortunadamente, el personal tiene solo “poco tiempo para crear confianza. Qué [the patient] Las necesidades son casi un par de brazos abiertos y una persona segura de sí misma que pueda ser receptiva y decirle ‘veo cómo te sientes y veo que no te sientes bien’.

Los resultados indicaron que las enfermeras estaban mal preparadas para manejar diagnósticos psiquiátricos y, a menudo, delegaban la responsabilidad en especialistas que podían tratar a cada paciente por su trastorno único.

En general, las enfermeras se sienten desesperanzadas a la hora de tratar a pacientes con enfermedades mentales. A menudo, sus diagnósticos obtienen lo mejor del canal de comunicación, y los pacientes no responden a las sugerencias terapéuticas y conversaciones propuestas por el personal. Innumerables conversaciones al nivel del suelo en mis propios grupos de apoyo y entornos clínicos me han informado que los pacientes también sienten desconfianza hacia el personal del hospital cuando se trata de tratar su enfermedad.

Los pacientes atendidos en la sala de emergencias son un grupo demográfico selecto que generalmente consiste en los casos más graves. Aquellos que buscan hospitalización ya han intentado suicidarse, se vuelven violentos y esencialmente están en medio de un episodio de su diagnóstico dado.

Desde mi experiencia, estos episodios son simplemente eso, episodios. Cuando ocurren, se basan en la capacidad del paciente para pensar y comunicarse con claridad, lo que dificulta el tratamiento y la comunicación con los pacientes psiquiátricos. Los pacientes pueden discutir planes de acción más razonables cuando no están en la garganta de la psicosis o la manía, pero eso a menudo requiere un período de espera para que el episodio desaparezca. La recuperación de un viaje a la sala de emergencias puede llevar algunos días, ya que puede ser tan traumático como un episodio.

Si bien no hay planes de la industria para soluciones, tal vez sea hora de que, como sociedad, reestructuremos nuestro enfoque para dotar de personal a la sala de emergencias. La sala de emergencias no está equipada con terapeutas de emergencia, pero tal vez debería estarlo. O tal vez el personal debería aprender más sobre enfermedades psiquiátricas en su capacitación, incluida la reducción de desastres que a menudo se ve en los entornos de terapia. Y como cuestión estándar de profesionalismo, tal vez los pacientes deberían equiparse con mejores formas de comunicar sus necesidades en el entorno de la sala de emergencias (aunque esto suele ser difícil de hacer cuando una persona no está completamente lúcida).

De cualquier manera, debe ocurrir alguna acción intermedia para garantizar la seguridad de los pacientes y el personal para que la confianza no se rompa y la atención se pueda brindar de manera eficiente. La comunicación debe ocurrir desde todas las vías antes de comprender cómo la sala de emergencias puede servir a nuestros pacientes.

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