¿Cuánto es arte y cuánto es ciencia?
Fuente: Foto de Matheus Viana en Pexels
En el período previo al lanzamiento del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5) en 2013, se realizaron pruebas de campo en entornos del mundo real para ver esencialmente cuán útil era esta biblia para los médicos de salud mental en producir diagnósticos válidos y fiables.
Para cada diagnóstico importante de salud mental (p. ej., esquizofrenia, TEPT, trastorno por consumo de alcohol, etc.), se calculó una puntuación para la confiabilidad entre evaluadores, o en otras palabras, cuánto dos médicos están de acuerdo entre sí en que una persona tiene un determinado diagnóstico. Pensarías que sería bastante obvio si alguien está deprimido, ¿verdad?
Equivocado. Los psiquiatras altamente capacitados que evaluaron de forma independiente a un individuo solo pudieron estar de acuerdo en que la persona tenía depresión entre el 4 y el 15 por ciento del tiempo.1.
La puntuación de confiabilidad entre evaluadores también cayó en este rango ‘cuestionable’ de 4 a 15 por ciento (los rangos posibles son ‘muy bueno’, ‘bueno’, ‘cuestionable’ e ‘inaceptable’) para diagnósticos de trastorno de ansiedad generalizada, leve lesión cerebral traumática y trastorno de personalidad antisocial.2
Pensemos en esto. Esto significa que según estos hallazgos, si un médico le diagnostica depresión mediante el DSM-5, existe una probabilidad del 85-96 por ciento si acude a un segundo médico, no le diagnosticarán depresión (lo mismo que un 4-15 por ciento de probabilidad de que lo hicieran).
Una de las razones de la terrible falta de consistencia de los médicos puede entenderse al comparar los trastornos de ansiedad y depresivos.
Históricamente, hemos tratado la ansiedad y la depresión como dos trastornos distintos. El DSM, revisado más recientemente en marzo de 2022 y publicado como Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición, revisión de texto (DSM-5-TR), define el trastorno de ansiedad generalizada (TAG) como «ansiedad y preocupación excesivas (expectativa aprensiva ), que ocurren la mayoría de los días durante al menos seis meses, sobre varios eventos o actividades (como el trabajo o el desempeño escolar).»3
Según el DSM-5-TR, para cumplir con los criterios del trastorno depresivo mayor (MDD), «cinco (o más) de los siguientes [nine] síntomas [must] han estado presentes durante el mismo período de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento anterior; al menos uno de los síntomas es (1) estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o placer». Cuatro de estos síntomas se refieren a dificultad para concentrarse, dificultad para dormir, fatigarse fácilmente y cambios en el movimiento psicomotor. Curiosamente, estos síntomas que son criterios para diagnosticar MDD también son criterios para diagnosticar GAD.
Como puede adivinar, esta superposición de síntomas ha llevado a una alta comorbilidad entre GAD y MDD, lo que significa que muchas personas diagnosticadas con una afección también son diagnosticadas con la otra. Por ejemplo, una encuesta mundial encontró que el 45.7 por ciento de las personas con un trastorno depresivo mayor de por vida también reportaron un historial de por vida de uno o más trastornos de ansiedad.
Casi la mitad de las personas con depresión dicen que también tienen ansiedad. Otros estudios han encontrado tasas de comorbilidad entre GAD y MDD que van del 40 al 98 por ciento. Las altas tasas de comorbilidad no se limitan a las correlaciones entre GAD y MDD, sino que se pueden encontrar entre muchos diagnósticos del DSM.
Todo esto para decir que tal vez deberíamos tomar los diagnósticos de salud mental con pinzas. Es posible que obtenga un diagnóstico de un médico y descubra que si va a otro, puede obtener un diagnóstico diferente o algunos más. Algunos médicos tienden a diagnosticar a las personas con depresión con más frecuencia, mientras que otros pueden diagnosticar a las personas con ansiedad.6
Esto no significa que los diagnósticos sean completamente inútiles, pero sí significa que debemos tratarlos de manera menos literal y comprender que dos médicos pueden estar observando los mismos síntomas pero verlos y nombrarlos de manera diferente en función de diferentes contextos, lo que puede incluir los propios sesgos del médico. , las diferencias en las experiencias de capacitación y lo que el cliente elige informar.
Puede ver un producto en el escaparate de una panadería durante la hora del desayuno y llamarlo muffin, y yo podría ver un producto similar con glaseado en una fiesta de cumpleaños y llamarlo cupcake. Démonos cuenta de que nuestras percepciones son subjetivas y que puede haber múltiples verdades. Tratemos nuestros diagnósticos como descripciones y no como explicaciones.
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