Disfunciones sexuales

Disfunciones sexuales

 

Disfunciones sexuales masculinas

Disfunciones sexuales femeninas

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¿Qué es la sexualidad?

Los problemas sexuales y afectivos han sido históricamente objeto de investigación por parte de las dos grandes ramas de la ciencia que se ocupan del ser humano como individuo:

  • La Medicina y la Psicología
  • Viagra, Caverget, Testovirón, son algunos de los productos en los que se invierten grandes sumas de dinero para publicitarios.

Sin embargo existen limitaciones desde la farmacoterapia:
La temporal satisfacción producida por un pene erecto o un orgasmo conseguido, no logra eliminar las causas psíquicas o sociales que subyacen en la mayor parte de estos problemas
por lo que, al cabo de un tiempo de euforia, los síntomas vuelven a aparecer en forma de insatisfacción, crisis de pareja, depresión o nueva disfunción sexual.

disfunciones sexuales

 

disfunciones sexuales 1Definir sexualidad y salud sexual es complejo, las posibles definiciones están condicionadas por múltiples variables:

  • El contexto (histórico, social y cultural)
  • Las biografías personales
  • Los roles de género
  • Condicionantes biológicos

 

Sexualidad

  • Un sistema biológico con un sustrato físico que posee una serie de funciones fisiológicas específicas que nos permiten reproducirnos, sentir (nos), comunicar (nos). Es sólo una condición previa.
  • Un sistema psicológico con pensamientos, emociones, sentimientos, sensaciones y conductas que median la interacción del sustrato físico con un mundo externo.
  • Un sistema social-relacional: Las representaciones sexuales serán interiorizadas en un proceso educativo que no es inmutable, es decir, cambiando las condiciones contextuales, las personas pueden redefinir parte de los procesos internalizados como los roles de género, las estrategias de reproducción, etc.

Salud sexual

La Organización Mundial de la Salud (OMS. 2002), la define como:
“…el estado de bienestar físico, emocional, mental y social con relación a la sexualidad; no es la mera ausencia de enfermedad, disfunción o incapacidad. La salud sexual necesita un acercamiento positivo y respetuoso a la sexualidad y a las relaciones sexuales, así como, la posibilidad de obtener experiencias placenteras y seguras, libre de coacción, discriminación y violencia. La salud sexual debe defender, proteger, mantener y respetar los derechos sexuales de las personas”.
Prevención primaria (modificación factores socioambientales, recursos y training en habilidades eróticas), secundaria (técnicas diagnósticas, centros-servicios de atención) y terciaria (dirigida a personas con disfunciones sexuales)

En los últimos 30 años se ha producido un cambio social respecto a la sexualidad.
a) reconocimiento, aceptación y preocupación por la respuesta sexual de la mujer y por su satisfacción sexual.
b) interés por el sexo y liberalización con respecto a una amplia gama de conductas sexuales.
c) importancia que se da a la consecución deunas relaciones sexuales satisfactorias.
d) facilidad de acceso al material informativo.
e) interés científico despertado por el tema.

Educación del Consejo de Información sobre Sexualidad de los Estados Unidos: Comportamientos de Vida del Adulto sexualmente sano

  • Valora su propio cuerpo.
  • Busca información sobre la reproducción según sea necesario.
  • Afirma que el desarrollo del ser humano comprende el desarrollo sexual, el cual puede no incluir la reproducción.
  • Interactúa con ambos géneros de una manera respetuosa y adecuada.
  • Afirma su orientación sexual y respeta la orientación sexual de los demás.
  • Expresa su amor e intimidad en forma apropiada.
  • Establece y mantiene relaciones significativas.
  • Evita toda relación basada en la explotación y la manipulación.
  • Toma decisiones con conocimiento de causa respecto a opciones de familia y estilos de vida.
  • Muestra destrezas que mejoran las relaciones personales.
  • Se identifica y vive de acuerdo con sus propios valores.
  • Es responsable de sus propios actos.
  • Practica la toma de decisiones eficaz.
  • Se comunica de manera eficaz con su familia, sus compañeros y su pareja.
  • Disfruta y expresa su sexualidad durante el transcurso de su vida y de manera congruente con sus propios valores.
  • Es capaz de reconocer los comportamientos sexuales que realzan la vida y los que son perjudiciales para sí mismo o para los demás.
  • Expresa su sexualidad a la vez que respeta los derechos de los demás.
  • Busca información nueva que le permita mejorar su sexualidad.
  • Utiliza métodos anticonceptivos de manera eficaz a fin de evitar embarazos no deseados.
  • Evita el abuso sexual.
  • Evita contraer o transmitir infecciones de transmisión sexual, ente otras el VIH.
  • Practica comportamientos que promueven la salud, tales como reconocimientos médicos regulares, autoexámenes de los testículos o de los senos, e identificación oportuna de posibles problemas.
  • Muestra tolerancia hacia personas con diferentes valores y modos de vida sexuales.
  • Evalúa la repercusión de los mensajes familiares, culturales, religiosos, de los medios de comunicación y de la sociedad en los pensamientos, sentimientos, valores y comportamientos personales relacionados con la sexualidad.
  • Promueve los derechos de todas las personas a tener acceso a información fidedigna acerca de la sexualidad.
  • Evita los comportamientos que conllevan prejuicio e intolerancia.
  • Rechaza los estereotipos respecto de la sexualidad de las diversas poblaciones.

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La conducta sexual normal esta afectada por numerosas variables psicológicas, neuroquímicas, fisiológicas, culturales, religiosas…etc Su abordaje científico comienza con los estudios de Master y Johnson (1967,1977).
Destacan el hecho que tanto hombres como mujeres tienen la misma capacidad de respuesta sexual y que el deseo sexual no desaparece con la menstruación, embarazo o menopausia; además no dejan de señalar los efectos benéficos de la masturbación. A pesar de conocerse con exactitud estas R, todavía hoy existen creencias erróneas acerca de la sexualidad.

Mitos

• El varón quiere y siempre está preparado para el sexo.
• El sexo solo debe suceder por iniciativa del hombre.
• Si la iniciativa es por la mujer el sexo es inmoral.
• El sexo es lo mismo que el coito.
• Si hay erección es perjudicial no usarla para tener un orgasmo.
• Todo contacto físico debe acabar con el coito.
• Cualquier varón debe saber cómo dar placer a una mujer.
• La masturbación es sucia o dañina.
• El sexo bueno es cuando se llega al orgasmo simultáneo.
• El varón no debe expresar sus sentimientos.
• Si se pierde la erección es porque no se encuentra a la pareja atractiva.
• Es un error tener fantasías durante el coito.

Hay ciertos temas que son difíciles de preguntar:
-Sexo
‐ Dinero

La labor en el tema sexual …
Psicoeducación (desmitificar mitos)
Dar permiso, reducir su ansiedad, normalizar sus fantasías y deseos.
Reducir la vergüenza, el miedo a ser juzgados, rechazados y los temores que rodean la sexualidad.

LA RESPUESTA SEXUAL HUMANA

disfunciones sexuales 4El trabajo de Masters y Johnson publicado en 1966, supuso un avance espectacular en el campo de la sexología. Recogía la información obtenida tras la observación en el laboratorio de más de 10.000 secuencias de actividad sexual en 382 mujeres y 312 hombres.
Sus estudios “Respuesta sexual humana” de 1966 e “Inadecuación sexual humana” en 1970, publicaciones que constituyen la base de la terapia sexual moderna.disfunciones sexuales 3

Respuesta sexual femenina

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A) Fase de Excitación: En el 75% de las mujeres desarrollan rubor sexual de arriba hacia abajo, miotonía progresiva (aumento de la tensión muscular), aumento de la frecuencia cardiaca. Aumento del tamaño de los senos hasta de un 25% por retención venosa, erección de pezones, hinchazón de aureolas.
En los cambios vaginales: Dilatación y alargamiento, la superficie cambia de rugosa a lisa, aumento del tamaño en un 25%, lubricación vaginal en 1-3 minutos, PH vaginal más alcalino por aumento del oxígeno, los labios mayores se adelgazan, aplanan y se desplazan hacia atrás y hacia arriba, los labios menores cambian de color y de tamaño, aumento del tamaño del clítoris y con ubicación colgante.

B) Fase de Meseta: Se mantienen e incrementan los niveles de excitación sexual predisponiendo a la mujer para el orgasmo. Entre los cambios fisiológicos que se dan en esta fase son: Espasmos corpopedales, nuevo aumento en el tamaño de los pechos, dilatación de la aureola alrededor del pezón, mayor expansión de la vagina, subida-retirada más pronunciada del útero, congestión vascular muy intensa en los labios menores que aumentan hasta 2 ó 3 veces su tamaño, haciendo que se abran más los labios mayores, el clítoris se retrae llegando a ocultarse y, por último, aparece la denominada “plataforma orgásmica”. Esta última consiste en una vasoconstricción muy importante en la vagina (desde la mitad de ésta a la parte próxima a los labios menores), que puede llegar a disminuir la apertura de la vagina hasta en un 30% (facilitando el “atenazar” el pene una vez introducido). Otros cambios más generales pueden ser el incremento en la tensión muscular (sobre todo en muslos y nalgas), la aceleración del ritmo cardíaco, un aumento de la presión sanguínea y una respiración más rápida.

C) Fase de Orgasmo: Llega un momento en que se libera de golpe toda la tensión sexual acumulada. En la mujer el orgasmo se caracteriza por contracciones simultáneas y rítmicas del útero, el tercio exterior de la vagina (la denominada plataforma orgásmica) y el esfínter anal (en general a mayor número de contracciones es señal de mayor intensidad en el orgasmo). Lo que caracteriza a esta fase es la intensa sensación de placer que se experimenta hasta el punto de anularse cualquier actividad mental. En la mujer es posible alcanzar orgasmos múltiples, es decir, conseguir más de un orgasmo en un breve espacio de tiempo sin haber disminuido la excitación sexual. Es necesario dos factores para llegar al orgasmo múltiple: 1) Estimulación sexual y 2) Interés sexual.

D) Fase de resolución: Disminuyen el tamaño los pechos y la dilatación de la aureola, se pierde la erección de los pezones. Las contracciones musculares del orgasmo han aliviado la congestión vascular de la vagina (plataforma orgásmica), haciendo salir la sangre acumulada, desaparece la coloración de los labios, la vagina reduce su anchura y longitud, el clítoris vuelve a su posición y tamaño habitual y el útero vuelve a su posición de reposo.

disfunciones sexuales 7Si no ha habido orgasmo, tras una intensa excitación, la fase de resolución lleva más tiempo. Al mantenerse la vasocrostricción puede generarse una sensación de malestar o presión en la pelvis.
También está descrita la eyaculación femenina en un 75% con presencia de PSA (Antígeno Prostático Específico).

RESPUESTA SEXUAL MASCULINA

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A) Fase de Excitación: La señal más evidente y destacada de la fase de excitación del hombre es la erección del pene. La erección se produce por la acumulación de sangre en los tejidos esponjosos. Además, las arrugas o pliegues del escroto se alisan un poco y los testículos se elevan, aproximándose más al cuerpo y posteriormente aumentan de tamaño. En algunos hombres se produce una erección de los pezones.

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Contrariamente a los “mitos” sobre la respuesta sexual, la erección en el hombre no es algo “instantáneo”, ni “obligado” una vez que se presenta un estímulo sexual, en muchos casos es necesario un tiempo para que progresivamente se vaya produciendo esta erección (esta puede cortarse o retrotraerse como consecuencia de ruidos, distracciones y, por supuesto, preocupaciones tanto de índole sexual como no sexual).

B) Fase de Meseta: Aumento de la circunferencia del pene, y en especial del glande y este suele adoptar un color más oscuro debido al acumulo de sangre. También se produce un aumento del tamaño de los testículos (5% más grandes). Algunas veces en esta fase se nota una sensación de presión o calor interno producto de la vasoconstricción en la región pélvica y en concreto en las zonas de la próstata y vesículas seminales. También se produce una tensión muscular (en muslos y nalgas), la aceleración del ritmo cardíaco, un aumento de la presión sanguínea y una respiración más rápida.

¿Se puede quedar embarazada una mujer en esta fase?

Durante esta fase suele producirse una secreción de fluido procedente de la uretra, secreción producida por las glándulas de Cowper que con frecuencia suele llevar también algunos espermatozoides vivos.

C) Fase de Orgasmo: Puede diferenciarse dos fases:
a) Los vasos deferentes (conductos que llevan el esperma desde los testículos), la próstata y las vesículas seminales presentan una serie de contracciones que empujan al semen dentro de la uretra (inevitabilidad Eyaculación).
b) Contracciones en la uretra y el pene, con la próstata, provocando la eyaculación y posterior expulsión del semen. Durante la eyaculación la vejiga urinaria se ha cerrado para que no se produzca una mezcla de orina con el semen. La sensación subjetiva del orgasmo se describe como una sensación inicial de calor o presión interna (fase de inevitabilidad eyaculatoria), seguida de agudas contracciones muy placenteras.

D) Fase de Resolución: A diferencia de las mujeres, los hombres no pueden alcanzar orgasmos múltiples.
Después del orgasmo se desencadena en un periodo refractario, durante el cual es imposible tener otro orgasmo o eyacular de nuevo. Esta fase es muy variable en el tiempo, pudiendo ser de varios minutos o múltiples horas, alargándose en general conforme avanza la edad.
En esta fase, como en las mujeres, se invierten las modificaciones fisiológicas: La erección disminuye en dos etapas: a) pérdida de erección debida a que las contracciones durante el orgasmo han hecho salir parte de la sangre acumulada en el pene; b) posteriormente y de forma progresiva se va reduciendo el flujo sanguíneo, los testículos reducen su tamaño y desciende separándose del cuerpo. Finalmente, si ha habido “rubor sexual” también desaparece de forma progresiva.

Si no se ha conseguido el orgasmo la resolución es más lenta y puede aparecer, si la excitación ha sido intensa, una sensación de presión y de dolor en los testículos (puede aliviarse con el orgasmo producido bien de forma espontánea (poluciones nocturnas), bien mediante masturbación).

Respuesta sexual masculina y femenina

El medio más común para alcanzar el orgasmo es la estimulación manual u oral de los genitales.
Para que comience la fase de excitación es necesario que la persona tenga “deseo o interés sexual”.
Así, a las 4 fases se debe añadir una fase anterior o fase de deseo.disfunciones sexuales 9

  • Un ejemplo es modelo de Kaplan que establece cinco etapas:
  • Deseo, Excitación, Orgasmo, Resolución y Satisfacción.
  • A veces puede resultar difícil delimitar con precisión las fases, o no se recorren todas, o se recorren a distinta velocidad, o los cambios fisiológicos son de distinta intensidad.
  • La descripción de las fases se ha centrado en los aspectos fisiológicos (más fáciles de observar y medir), no prestándose tanta atención a los aspectos emocionales y psicológicos

Trastornos sexuales

El comportamiento sexual es el área de la conducta humana en que la que es más difícil establecer el límite entre lo normal y lo anormal, pues no existen referencias externas que nos permitan establecer puntos de corte claros, ya que éstos están en buena parte determinados por el contexto social y cultural en el que se desenvuelve el sujeto además de por su propio criterio personal.

La definición de lo que es un trastorno sexual en las clasificaciones diagnósticas se basa en la experiencia subjetiva de malestar en relación con algún aspecto de la actividad sexual propia.

Esta definición se amplía para abarcar aquellos comportamientos de carácter sexual que producen malestar a otra persona (acoso sexual, violación, parafilias…).

Clasificación de los trastornos sexuales

Los trastornos sexuales se dividen en 3 grupos:

  • parafilias o desviaciones sexuales, que se caracterizan por una orientación sexual hacia objetos o situaciones infrecuentes respecto al patrón convencional.
  • disfunciones sexuales, que aparecen cuando se producen alteraciones en alguna fase de la respuesta sexual.
  • trastornos de la identidad sexual: Su sintomatología esencial es la disociación entre el sexo anatómico y la propia identidad sexual.

Clasificación General

La sexualidad se manifiesta fundamentalmente en tres áreas o dimensiones (la del placer, la de la comunicación y la de la reproducción), es también en esas tres áreas donde pueden llegar a producirse problemas de salud sexual.

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Clasificación Disfunciones sexuales

1º OBJETIVO: TENER CLARO EL DIAGNÓSTICO

EJEMPLO

Iñaqui y Marta 10 años casados (47 y 46 años), tienen dos hijos de 7 años y de 4 años. Ella es relaciones públicas y él está en paro y es abogado. Es una familia muy religiosa. Iñaqui eyacula antes de lo que desea desde hace mucho tiempo (no recuerda ninguna experiencia placentera), con otras parejas también. Ella está mal desde hace 2 años (antes si que ha disfrutado, ahora puede excitarse consigo misma). Ella ha perdido sus ganas de hacer el amor con él, no tiene deseo, le insulta, le agrede. Al principio fue comprensiva, pero luego no.

Clasificación General

Satisfacción sexual: Grado en que una persona disfruta de sus relaciones sexuales, tanto de lo genital como de sus necesidades afectivas.
Dificultades sexuales: Problemas en las relaciones sexuales que no llegan a constituir una disfunción propiamente dicha pero que distorsionan el encuentro sexual.
Disfunciones sexuales: Problemas sexuales que entorpecen la satisfacción sexual de la pareja debido a que alteran el funcionamiento psico-fisiológico de uno o ambos miembros.

Las disfunciones sexuales pueden ser:

  • Primarias: Están desde el inicio de las relaciones sexuales.
  • Secundarias: Aparecen después de un período de normal funcionamiento sexual.
  • Generalizadas: Se dan en cualquier situación, con cualquier pareja.
  • Situacionales: cuando se dan en determinada situación o con determinada pareja.

Disfunciones sexuales

Disfunciones sexuales masculinas

Disfunciones sexuales femeninas

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Trastornos sexuales DSM-IV

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DSM 5

Las disfunciones sexuales ya no se clasifican en función del ciclo de la respuesta sexual, porque la distinción entre ciertas fases (por ejemplo, deseo y activación) puede ser artificial, sino de forma más descriptiva y más exigente en cuanto a la duración y la gravedad del trastorno.
Asimismo desaparece el trastorno de aversión al sexo por su infrecuencia y se fusionan la dispareunia y el vaginismo en el trastorno de penetración/dolor genital.

Clasificación de las disfunciones sexuales.

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Trastornos asociados a la fase de EXCITACIÓN

  • Los trastornos de la excitación son aquellos que por alguna causa biopsicosocial interfieren en el desarrollo de la fase de excitación, interrumpiendo la respuesta sexual.
  • En el varón se caracteriza fundamentalmente por la ausencia de erección del pene o por la pérdida parcial o total de dicha erección una vez conseguida.
  • En la mujer se caracteriza por la ausencia de tumescencia vulvar y lubrificación vaginal o por la pérdida parcial o total de dicha tumescencia, una vez conseguida.
  • Estos trastornos han sido más estudiados en los hombres que en las mujeres, debido seguramente, a la importancia simbólica que se le ha concedido al coito y al pene
  • Parece que apenas casos de trastornos de la excitación en mujeres, salvo aquellos de causas orgánicas o en situaciones de menopausia o posmenopausia. De ahí que se haga una identificación entre trastornos de la excitación e impotencia masculina y que los estudios se enfoquen desde un criterio masculino
    • Disfunción/Trastorno Eréctil
    • Trastorno del interés/excitación sexual femenino

Trastornos del ORGASMO

  • Eyaculación precoz
  • Eyaculación retardada- Trastorno orgásmico masculino
  • Trastorno orgásmico femenino: es la ausencia o retraso en el orgasmo tras una fase de excitación normal, durante una actividad sexual adecuada en cuanto a estimulación, intensidad y duración

Trastornos por DOLOR

  • Dispaurenia o dolor genital en hombresdisfunciones sexuales 14
    • En la mayor parte de los casos, la dispareunia masculina hace referencia a dolor en la eyaculación, en el pene, los testículos o en los órganos internos.
    • Con frecuencia se debe a infecciones en la uretra, en la próstata, vesículas seminales o en la vejiga.
    • Kaplan considera que a veces puede deberse a espasmos en los músculos perineales por ansiedad ante la eyaculación.
    • También puede aparecer cuando el pene entra en contacto con el DIU o con espermicida.
    • Entre los factores psicológicos, destacan una educación inadecuada, miedo a la penetración, experiencias traumáticas…
  • Dispaurenia o dolor en mujeres
  • El vaginismo.

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