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Fuente: Scribner

“ADD podría reemplazar la ansiedad edípica como una nueva explicación universal; Insto a la moderación. Por ejemplo, la Dra. Judith Rapoport del NIMH advirtió a los colegas que trabajaban en el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales de 1980 sobre la evidente superposición entre los criterios propuestos para el trastorno por déficit de atención. «Se distrae fácilmente» apareció junto a «tiene dificultad para concentrarse». La redundancia obvia corría el riesgo de aflojar una definición ya vaga, haciendo el diagnóstico aún más fácil. No requerir signos de «hiperactividad» también significaba que las niñas ahora serían diagnosticadas en un número mucho mayor.

En última instancia, como Alan Schwarz dice de manera convincente en ADHD Nation: Children, Doctors, Big Pharma, and the Making of an American Epidemic (Scribner), la moderación recomendada por Rapoport fue ignorada. Los niños que «no logran terminar las cosas» terminan apareciendo como síntomas formales de ADD junto con los niños que «tienen dificultades para cumplir» las tareas, etc. Rapoport se había transmitido. La liste vague et chevauchante des symptômes a été mise sous presse et le reste appartient à l’histoire : une épidémie typiquement américaine soutenue par la surprescription massive de Ritalin, suivie d’Adderall, ainsi que des campagnes de marketing de plusieurs millions de dollars pour cada uno. En 2013, Schwarz informó que «los diagnósticos de TDAH han llegado al 15% de los niños en todo el país y al 20% de los niños».

La historia de cómo más de uno de cada siete niños y adolescentes estadounidenses fueron diagnosticados con TDAH se cuenta con impresionantes detalles e informes. Schwarz, periodista de investigación nominado al premio Pulitzer para el New York Times, se basa en múltiples fuentes, incluidos documentos inéditos y entrevistas con «más de mil personas, en su mayoría médicos, familiares, estudiantes, investigadores, funcionarios gubernamentales y otros expertos en TDAH».

Aprendemos cómo el defensor más vocal de la enfermedad, el Dr. C. Keith Conners de la Universidad de Duke, ahora ve su diagnóstico generalizado como «un desastre nacional de proporciones peligrosas». Cómo el metilfenidato (nombre comercial Ritalin) se convirtió en una «formulación ligeramente modificada» de la anfetamina altamente adictiva Dexedrine, que en sí misma se prescribió masivamente en las décadas de 1960 y 1970, con síntomas en los niños que no difieren de su forma parental como la velocidad. Y cómo Adderall obtuvo su nombre del mismo trastorno que sus fabricantes esperaban que se volviera inseparable de él como tratamiento:

Todos.

Para añadir.

AGREGAR para todos.

Adderall.

De manera igualmente increíble, Schwarz reproduce las «Escalas de calificación de Conners» comercializadas que el profesor Duke acordó vender en 1989. Posteriormente, se llevaron en grandes cantidades a los consultorios médicos de todo el país y se ha convertido de alguna manera. diagnóstico, aunque sus criterios de comportamiento reveladores continuaron enumerando «enfurruñarse y enfurruñarse», «soñar despierto», «actos» inteligentes «(imprudentes o impertinentes)» e «inquieto en la cara». definición de niñez.

ADHD Nation señala repetidamente un dilema entre los psiquiatras sobre cómo nombrar e identificar correctamente el comportamiento que esperaban diagnosticar. Definido por primera vez como «trastorno del impulso hipercinético» en la década de 1950, el trastorno pasó a denominarse «disfunción cerebral mínima». («Hipercinesia» parecía demasiado restrictiva y «Síndrome de desviación de la atención», otro nombre flotaba, no atraía la atención deseada sobre la hiperactividad). [also] no estaba transmitiendo exactamente nada digno de respeto o financiación gubernamental ”: su mismo nombre limitaba el grupo de pacientes potenciales y carecía de la ambición diagnóstica de los psiquiatras que buscan una terminología de amplia aplicabilidad.

Newsweek, 18 de marzo de 1996

Fuente: Newsweek, 18 de marzo de 1996

El DSM de 1980 fue con «Trastorno por déficit de atención», que liberó el término de su antiguo apodo de «disfunción cerebral mínima y fea», pero se parecía tanto a dificultades de comportamiento ordinarias que el número de diagnósticos aumentó rápidamente. niños. identificado cada año.

El aumento en las prescripciones de Ritalin sigue un paralelo casi exacto, «se duplicó cada seis años desde principios de la década de 1970» y para fines de la década de 1990 aumentó «en un asombroso 400% en solo cinco años», con solo un breve período. 1990. Esto se debió a varias demandas de alto perfil y la cobertura de los medios de comunicación advirtiendo sobre la prescripción laxa. “Solo de 1990 a 1993”, continúa Schwarz, “los diagnósticos anuales aumentaron a más del doble, de 900.000 a dos millones. Siguieron subiendo desde allí.

Apoyando el aumento masivo de recetas estaban todos los sospechosos habituales: grupos de apoyo a pacientes patrocinados por fármacos como CHADD (Niños y adultos que sufren de trastorno por déficit de atención e hiperactividad), que había aceptado casi un millón de dólares desde 1989 en fondos no revelados «para atraer a los padres y alimentar su crecimiento «. Líderes psiquiátricos de opinión clave (KOL), la mayoría de ellos bien intencionados pero también enormemente ambiciosos para el trastorno que habían investigado y redefinido, que estaban listos para ampliar su gama de diagnósticos en un abrir y cerrar de ojos. Los psiquiatras y los médicos de cabecera están encantados de escribir una receta para las multitudes que ahora están hinchando sus salas de espera antes vacías. Un medio de comunicación empoderador, a menudo no crítico, que inicialmente presentaba los medicamentos recetados como medicamentos maravillosos con pocos efectos secundarios. Y padres acosados, a menudo muy competitivos, dispuestos a surtir cualquier receta si eso significaba que su hijo mantendría su subrogación. Sumado a esto, particularmente en el caso de Adderall, Schwarz señala: los miles de estudiantes universitarios y, cada vez más, de estudiantes de secundaria que estarían dispuestos a fingir los síntomas del TDAH (difícilmente difícil, dada su amplia aplicabilidad), tomaron estimulantes recetados como ayudas para el estudio, lo que resultó en en un pico bien documentado en las visitas a la sala de emergencias. Después de todo, “las drogas seguían siendo anfetaminas. Finalmente, este hecho quedó demasiado claro.

Como uno esperaría de un reportero experimentado del New York Times, Schwarz cuenta esta compleja historia con estilo y atención al detalle. La expansión aquí de artículos publicados anteriormente en The Times le da la oportunidad de informar testimonios de padres y estudiantes atrapados en el drama del diagnóstico, el tratamiento y los efectos secundarios recurrentes. Sin embargo, es en cierto sentido la misma precisión del relato de Schwarz sobre el cambio de nombre repetido del TDAH, con su lista alterada y dramáticamente ampliada de síntomas cotidianos, lo que contradice el comienzo de su libro: «El trastorno por déficit de atención» con hiperactividad es real. No dejes que nadie te diga lo contrario.

La pregunta un tanto desconcertante aquí es que, de hecho, es el propio Schwarz quien correcta y repetidamente «nos dice lo contrario». No cuestiona, como han hecho algunos, que el TDAH es un fenómeno médico. Pero su interpretación precisa de definiciones vagas de comportamiento e historia compleja hace que sea casi imposible reconciliar la «disfunción cerebral mínima» con la década de 1980 y versiones posteriores del «trastorno por déficit de atención» porque definen el problema de formas tan diferentes. Por un lado, el último término llegó a definir una «condición permanente», algo que ni siquiera estaba implícito en la literatura anterior.

Fundación Our Kids First

Fuente: Our Kids First Foundation

Esta elasticidad o esta imprecisión diagnóstica es claramente parte de la historia de la creación de esta epidemia estadounidense. Algunos incluso podrían verlo como la condición habilitadora de la historia. Minimiser cela dès le début du livre, c’est suggérer en partie qu’il y a un fondement au diagnostic que nous pouvons séparer du battage médiatique parrainé par les produits pharmaceutiques, des groupes de patients financés, des essais signalés de manière sélective et des KOL qui trouvent des chèques personnels laissés sur leur bureau (« pour des études plus approfondies ») et des scripts leur ont remis s’ils nient catégoriquement les effets secondaires du médicament (« Nous vous donnerons mille dollars si vous dites cela pendant une demi- hora «).

Parte de la fuerza y ​​el logro de ADHD Nation es que tal separación resulta imposible. Si el DSM y el establecimiento psiquiátrico todavía se estuvieran refiriendo a un fenómeno conocido hace medio siglo como «disfunción cerebral mínima», insinúa Schwarz, la epidemia de TDAH que estamos experimentando nunca podría haber terminado.

La pregunta va mucho más allá de la semántica. Como Schwarz observa acertadamente las consecuencias de tal insistencia, «ya sea que se trate de un solo niño o de los seis millones de hoy, si vamos a decirle a un niño que sufre de ‘un trastorno cerebral permanente y potencialmente devastador, es mejor que tengamos razón’ ‘. . . «

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