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Fuente: Fotógrafo eu / Shutterstock

La suposición básica detrás del diagnóstico de los trastornos de la personalidad es que básicamente están integrados en el cableado del individuo. Una vez diagnosticado con un trastorno de la personalidad, la teoría es que un individuo nunca podrá deshacerse de sus síntomas.

Desde esta perspectiva, el trastorno límite de la personalidad (TLP) no es diferente. La inestabilidad del yo, la dificultad con los límites y la alteración emocional, por nombrar algunos de sus síntomas, pueden ser tratables, pero la estructura de personalidad subyacente que los produce no lo es.

Sin embargo, ¿son válidas estas suposiciones? Quizás las personas con trastorno límite de la personalidad logren recibir un tratamiento que no solo ayude a aliviar los síntomas, sino que también produzca un cambio fundamental detrás de él. Incluso sin tratamiento, ¿cómo podrían adaptarse a los desafíos de la edad adulta?

Para comprender el verdadero curso del trastorno límite de la personalidad, se necesita una perspectiva de vida. Tomando este enfoque, un equipo holandés de investigadores trastorno de la personalidad dirigidos por Arjan Videler, desde el centro de la excelencia clínica para trastornos de la personalidad y trastornos del espectro autista en el anciano (Tilburg), revisado la evidencia disponible en la literatura sobre el curso del trastorno límite de la personalidad . en la edad adulta.

Los autores comenzaron su estudio señalando que “hasta alrededor de 1900 prevaleció el nihilismo terapéutico con respecto a las opciones de tratamiento para el TLP” (p. 51). Se ha demostrado que los nuevos métodos desarrollados desde entonces son efectivos, incluida la terapia dialéctica de la conducta (DBT), el tratamiento basado en la mentalización (MBT), la psicoterapia centrada en la transferencia (TFP) y la terapia de esquemas.

Los estudios que evaluaron estos tratamientos terminaron alrededor de los 40 años en sus muestras de pacientes. Para comprender tanto el curso del TLP como su tratabilidad, Videler y sus colegas dicen que el período de edad debe extenderse hasta la vejez.

Desde una perspectiva de vida útil, de acuerdo con Videler et al., No es «la vulnerabilidad de toda la vida a las deficiencias en el funcionamiento de la personalidad, incluida la mala mentalización y la alteración de la cognición social, así como rasgos de inadaptación persistentes como ‘impulsividad, labilidad emocional y la inseguridad de separación’.

Según los autores, los efectos sobre el empeoramiento o la mejora de los síntomas son «interacciones naturaleza-cultura complejas y cambiantes desde la primera infancia» (p. 51). Por supuesto, estas complejas interacciones entre la naturaleza y la cultura afectan a todos, no solo a las personas con TLP.

En su propia vida, puede haber momentos en los que se sienta más o menos capaz de lidiar con el estrés que se le presenta. Las relaciones pueden ir y venir, solicitudes de empleo pueden llegar a ser abrumadora o estimulante, e incluso el contexto social más amplio de lo que está pasando en el mundo puede ayudar a sentirse más optimista o deprimido sobre las perspectivas para el futuro..

El objetivo del estudio holandés era determinar si tales circunstancias cambiantes tienen una influencia particular en las personas cuyas personalidades las hacen particularmente vulnerables a estas influencias. Los cambios en el desarrollo dentro del individuo, como los asociados con el envejecimiento, también pueden afectar a las personas con TLP de manera diferente.

Al revisar todos los artículos sobre TLP que incorporaron una perspectiva de vida útil entre 2014 y enero de 2019, los autores seleccionaron 33 estudios para su revisión, de 145 artículos potenciales de una búsqueda preliminar. El criterio para incluir un artículo en su revisión, además de utilizar el término «vida útil» o «curso» como el objetivo del artículo, fue que examinaran los factores de riesgo, la evaluación y el tratamiento. Los autores han dividido su revisión en secciones según el período de edad. Aquí están los resúmenes de cada uno.

La adolescencia. Los orígenes del TLP antes del inicio de la edad adulta solo han sido objeto de estudios empíricos recientemente. La aparición de los síntomas del TLP en la adolescencia, según Videler y otros, son similares a los de sus compañeros que se convertirá psicológicamente saludable:.. “Impulsividad, problemas de identidad y la disminución inestabilidad emocional con el tiempo ‘la adolescencia en personas jóvenes y sanas’ (p 51), pero no desaparecen en aquellos que desarrollan TLP.

La mayoría de las personas con TLP describen que sus síntomas aparecen por primera vez en la adolescencia o incluso antes de los 13 años. Los factores asociados con un mayor riesgo de desarrollar TLP incluyen adversidad familiar, recursos sociales limitados (riqueza y educación), psicopatología materna, crianza severa, abuso o negligencia sexual y una variedad de síntomas de otros trastornos (por ejemplo, trastorno de conducta o abuso de sustancias). ).

Lecturas de personalidad esenciales

Por ahora, los autores señalan que los factores de riesgo de TLP en la adolescencia no se pueden distinguir de manera confiable de los de otros trastornos. Sin embargo, tener en cuenta estos factores de riesgo ayuda a proporcionar una base para comprender el TLP.

Edad adulta. Los síntomas de BPD progresan gradualmente desde principios a mediados de la edad adulta, de la incapacidad para controlar las emociones, la impulsividad y tendencias suicidas a «inadecuado funcionamiento interpersonal y duraderas alteraciones funcionales, con períodos posteriores de la depresión. Remisión y recaída“del diagnóstico completo del TLP.

Los autores afirman que casi la mitad de los pacientes con TLP nunca se recuperan por completo. El riesgo de restos de suicidio en hasta un 10% de las personas con TLP, pero en general, los síntomas agudos de las tendencias suicidas, autolesiones y disminución de la impulsividad, mientras constante restantes son los que subyacen a los síntomas “caprichosas” de tristeza. De vacío y el miedo. de abandono.

Por desgracia, lo que empeora las cosas para los adultos con TLP es que su vida pudo haber empezado muy duro, lo que significa que nunca se involucran plenamente en los roles sociales de adultos, ya sea en las relaciones o en el trabajo. A pesar de esto, existen diferencias en los factores de riesgo en adultos con TLP.

Si son más inteligentes, tienen un funcionamiento profesional más sólido y obtienen un puntaje alto en las medidas de rasgos de personalidad, amabilidad y extroversión, y bajo en neuroticismo, pueden hacerlo relativamente bien. Aquellos que no solo enfrentan dificultades sociales, sino que tienen más probabilidades de desarrollar enfermedades crónicas y morir a una edad más temprana.

Fin de la vida. La edad adulta tardía es el período de vida menos estudiado para el TLP. Los resultados de los estudios transversales (es decir, los que comparan grupos de edad) sugieren que se producen mejoras en los síntomas relacionados con el suicidio y la impulsividad. Sin embargo, tenga en cuenta que las personas que no se recuperan del TLP pueden morir a una edad más temprana y, por lo tanto, no forman parte de las muestras de vida más adelante. Las personas mayores con TLP conservan las cualidades subyacentes del miedo al abandono, el egoísmo, la falta de empatía y la tendencia a manipular a los demás.

Las personas mayores que siguen siendo impulsivas tienen un mayor riesgo de artritis y enfermedades cardíacas, principalmente debido al aumento de la obesidad. Además, las personas mayores que siguen siendo impulsivas, experimentan sentimientos crónicos de vacío y tienen relaciones inestables también corren el riesgo de una mayor frecuencia de eventos estresantes de la vida.

Aunque la mayoría de los casos de TLP ocurren antes en la vida, algunas personas mayores experimentan síntomas de TLP por primera vez. Pueden verse afectados por la pérdida de apoyo social y de seres queridos, lo que podría servir como «desencadenantes tardíos del TLP» en personas que, de otro modo, podrían compensar el trastorno de la personalidad.

Al evaluar el potencial del tratamiento para alterar el aumento y la disminución de la vida útil de los síntomas del TLP, los autores sugieren que, en lugar de esperar hasta que los síntomas ya estén completamente presentes, los esfuerzos psicoterapéuticos deben centrarse en intervenciones que ayuden a las personas a mejorar su situación social y profesional. marcha.

No solo se debe apuntar a los adolescentes en riesgo, sino que también se debe apuntar a sus padres para prevenir la transmisión transgeneracional del TLP. En el otro extremo de la vida, las personas mayores también pueden recibir tratamiento para ayudarlas a adaptarse a los factores estresantes específicos de su edad, como la necesidad de atención. El tratamiento también puede dirigirse a los cuidadores, incluidas las estrategias de comportamiento que se deben enseñar al personal que trabaja con personas mayores en centros de atención a largo plazo.

En resumen, hay muchas razones para considerar TPL como parte de un modelo de vida útil. Comprendre à la fois que les gens changent et comment ils changent peut aider à la fois à prévenir certains des résultats négatifs de la vie des personnes dont le TPL commence lorsqu’elles sont jeunes et à atténuer certaines des pertes qui peuvent déclencher des symptômes tard à edad adulta.

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