Seleccionar página

Allen J. Frances, MD, es profesor y presidente emérito del Departamento de Psiquiatría y Ciencias del Comportamiento de la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke. Se ha desempeñado como presidente del Grupo de Trabajo DSM-IV de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y tiene una amplia experiencia clínica y de investigación en trastornos del estado de ánimo, trastornos de ansiedad, trastornos de la personalidad y esquizofrenia. En los últimos años, se ha hecho conocido por sus preocupaciones sobre el sobrediagnóstico y la medicalización en psiquiatría, temas tratados en sus libros de 2013 Saving Normal y Essentials of Psychiatric Diagnosis. En 2017, publicó Crepúsculo de la cordura estadounidense: un psiquiatra analiza la era de Trump.

Allen J. Frances, MD

Fuente: Allen Frances, usado con permiso.

Mark Ruffalo (MR): Primero me expuse a sus ideas leyendo sus blogs Psychology Today y luego Saving Normal en 2013. Lo que me llamó la atención fue su pragmatismo sobre la cuestión de la naturaleza o la esencia de la enfermedad mental y su defensa de una modelo biopsicosocial en psiquiatría. Como mencioné antes, usted (junto con el Dr. Ronald Pies) me salvó del abismo de Szaszian.

En esta entrevista, me gustaría centrarme en su vida temprana y su trayectoria profesional en psiquiatría, ya que esto puede ayudar a ubicar sus ideas actuales en un contexto más amplio. ¿Podrías contarnos un poco sobre tu infancia en Nueva York, tu familia, tus primeras aspiraciones, tus antecedentes, etc.? ?

Allen Frances (AF): Mi elección de carrera en psiquiatría fue práctica y apasionada. El trabajo de mi padre en una farmacia durante la Depresión lo convenció de que los médicos no eran muy inteligentes, pero tenían trabajos muy seguros. Cuando le dije que quería ser profesor de inglés, respondió que no era lo suficientemente inteligente y que la educación universitaria era una profesión muy precaria. Tenía que estar de acuerdo en ambos puntos.

Pero también hubo pasión intelectual. Había comenzado a leer a Freud, los filósofos y Dostoyevsky en la escuela secundaria y era adicto a unirme a una profesión que podía combinar las humanidades, las ciencias y ayudar a las personas. Mi hermano se convirtió en psiquiatra por las mismas razones.

MR: La década de 1960 parece haber sido una era de gran promesa y entusiasmo para la psiquiatría estadounidense. Cuando comenzó la escuela de medicina en 1963, ¿sabía que quería convertirse en psiquiatra o fue una decisión que tomó en algún momento como estudiante de medicina? ¿Qué te motivó en este sentido?

AF: Estaba claro que la psiquiatría era mi única opción posible entre las especialidades médicas porque estaba enojado con las cosas físicas y mucho más interesado en las personas y el significado de la vida.

MR: Después de obtener tu pasantía en 1971, decidiste hacer una formación psicoanalítica, al igual que muchos psiquiatras de tu generación. Algunos de sus primeros trabajos fueron sobre los trastornos de la personalidad. Sin embargo, parece que en algún momento te has desencantado del psicoanálisis. ¿Puede decirnos cómo y por qué sucedió esto?

AF: Soy tanto un iniciado como un extraño en psicoanálisis. Impartí el curso Freud en el Centro Psicoanalítico de Columbia durante 10 años, comenzando a fines de la década de 1970. Y mi actividad profesional favorita a lo largo de mi carrera ha sido hacer y enseñar psicoterapia psicodinámica.

Lo que quiero decir es que Freud estaba sobrevalorado en su época y ahora está infravalorado en la nuestra. Sobrevalorado entonces, porque muchas de sus mejores ideas eran en realidad de Darwin y porque muchas de sus especulaciones aparentemente plausibles se basaban necesariamente en las neurociencias obsoletas de su tiempo y desde entonces han sido negadas. Subestimado ahora porque su énfasis en los impulsos innatos, el poder del subconsciente y la omnipresencia de la compulsión a la repetición han sido confirmados de manera convincente por la ciencia neuro y cognitiva actual.

El psicoanálisis era demasiado importante para dejarlo en manos de los psicoanalistas: eran demasiado leales incluso a sus teorías obsoletas y se apegaban obstinadamente al sofá y a la insistencia en las sesiones cuatro veces por semana. Su mayor error fue rechazar la Terapia Dinámica Breve de Aaron Beck y la TCC como extensiones útiles del psicoanálisis en el mundo práctico. Creo que las habilidades psicodinámicas básicas deberían incorporarse en el conjunto de herramientas de cada psicoterapeuta.

Allen Frances, usado con permiso

La clase de residencia del Instituto de Psiquiatría del Estado de Nueva York de 1971. La Dra. Frances es la quinta desde la izquierda, segunda fila.

Fuente: Allen Frances, usado con permiso.

MR: Después de recibir formación en la ciudad de Nueva York durante lo que algunos consideran la «edad de oro» de la psiquiatría, tuvo la oportunidad de aprender de algunos de los pioneros de la medicina psiquiátrica moderna. Mencionaste que Silvano Arieti, cuyo trabajo me interesa, fue uno de los primeros mentores. También escribió muy calurosamente sobre Robert Spitzer, con quien trabajó en el DSM-III. Al reflexionar sobre su carrera, ¿quién considera que ha sido su mayor inspiración profesional?

AF: Tuve mucha suerte con mis profesores. Aprendí sobre ECT de Lothar Kalinowsky (quien fue el primero en traerlo a los Estados Unidos) y Max Fink (su principal promotor durante los últimos 50 años). Ron Fieve me enseñó sobre el litio poco después de que lo introduje en los Estados Unidos. Aprendí terapia familiar de Nathan Ackerman, terapia grupal de Milton Berger y psiquiatría comunitaria de John Talbott.

Sherv Frazier me enseñó la importancia de la relación terapéutica y el seguimiento constante de la contratransferencia. Harold Searles me mostró cuánto tengo en común con mis pacientes más psicóticos. Hilde Bruch me enseñó sobre los trastornos alimentarios. Aaron Beck me enseñó sobre CBT a través de sus libros.

Marsha Linehan me enseñó DBT mientras colaboramos en sus libros. Aprendí las complejidades de la metodología de investigación en psicoterapia de Marvin Goldfried cuando trabajamos juntos para evaluar las subvenciones del NIMH. Aaron Lazare me enseñó lo importante que es incluir al paciente como socio en la toma de decisiones. Leston Havens me dio la pura alegría de ser psiquiatra. Pero mis mejores maestros siempre han sido mis pacientes y los segundos mejores han sido mis alumnos.

MR: Pensando en su carrera, que ahora abarca siete décadas, ¿cuál cree que será su contribución más duradera a la psiquiatría?

AF: Aparte de mi impacto en los pacientes, estudiantes y colegas, no creo que haya logrado mucho en mi carrera. Los pacientes críticamente enfermos están incluso peor hoy que hace 55 años cuando comencé a trabajar en psiquiatría. Luego, cerca de 600.000 estaban en fosas de serpientes en hospitales; ahora languidecen en las mazmorras de las prisiones o viven sin hogar en las calles.

Lecturas esenciales de psiquiatría

Luché con el sobrediagnóstico y el sobretratamiento durante 40 años, con poco éxito aparente en contenerlos. He luchado por un modelo bio / psico / social / espiritual integrado, pero abunda el reduccionismo parroquial. Mi carrera ha sido un viaje maravilloso, pero nunca llegué a ninguno de mis destinos deseados.

MR: Muchas gracias por tomarse el tiempo de participar en esta entrevista. También me gustaría agradecer públicamente su apoyo y orientación al comienzo de mi carrera. Estoy seguro de que su trabajo seguirá inspirando a jóvenes psiquiatras y psicoterapeutas durante las próximas décadas.

AF: Gracias Marc. Ayudarlo a usted y a los demás ha hecho que mi carrera sea significativa. Estoy muy agradecido con mi sabio padre por empujarme hacia la psiquiatría.

Uso de cookies

Este sitio web utiliza cookies para que usted tenga la mejor experiencia de usuario. Si continúa navegando está dando su consentimiento para la aceptación de las mencionadas cookies y la aceptación de nuestra política de cookies, pinche el enlace para mayor información

ACEPTAR
Aviso de cookies