Seleccionar página

Los proveedores de atención primaria construyen una poderosa alianza terapéutica con sus pacientes. A través de una relación longitudinal, pueden ganarse la confianza de los pacientes en el tratamiento no solo de las condiciones de salud física sino también de las condiciones de salud mental, incluido el trastorno por consumo de alcohol (AUD). Contrariamente a la sabiduría convencional, la evidencia muestra que las personas con AUD no tienen que asistir a un programa de rehabilitación residencial o someterse a psicoterapia intensiva para mejorar. En su lugar, pueden tomar medicamentos aprobados por la FDA para reducir los antojos de beber. Estos medicamentos pueden ser recetados fácilmente por los proveedores de atención primaria.

Artem Podrez/Pexels

El histórico estudio COMBINE asignó al azar a pacientes con AUD a varias combinaciones de medicamentos, apoyo de un médico de atención primaria y asesoramiento especializado en adicciones. Los niveles de consumo de alcohol de los pacientes se midieron hasta un año después del tratamiento. Un hallazgo sorprendente del estudio fue que los pacientes que recibieron naltrexona, uno de los medicamentos aprobados por la FDA para AUD, junto con el asesoramiento de un médico de atención primaria lograron reducciones similares en su consumo de alcohol que aquellos que recibieron asesoramiento especializado en adicciones con naltrexona.

Las ventajas del tratamiento del AUD en el entorno de atención primaria incluyen la disminución del estigma, una coordinación más fácil de la atención y un costo más bajo para el paciente. En mi práctica integrada de atención primaria y tratamiento de trastornos por uso de sustancias, veo que estas ventajas se manifiestan todos los días.

Tomar posesión de la atención general de un paciente me permite establecer conexiones entre su salud física y su consumo de alcohol. Cuando le explico a un paciente que la mayoría de sus afecciones crónicas, si no todas, pueden mejorar si reduce o deja de beber alcohol (acidez estomacal, presión arterial alta, colesterol alto, apnea del sueño, inflamación del hígado, fatiga, lo que sea), su motivación es visible. aumenta Educar al paciente de que puede dejar algunos de sus medicamentos a largo plazo al suspender o reducir el consumo de alcohol aumenta aún más su motivación. Finalmente, saber que pueden recibir tratamiento para AUD de mí, a través de su seguro, ayuda al paciente a traducir esa motivación en acción.

Thomas Picauly/Unsplash

Thomas Picauly/Unsplash

A pesar de su potencial de éxito, la mayoría de los proveedores de atención primaria no tratan el AUD en su práctica. Otro gran estudio mostró que a menos del 3 % de los pacientes con AUD que visitaron un centro de atención primaria dentro del año posterior a su diagnóstico de AUD se les recetó un medicamento para ese diagnóstico. Cuando se les pregunta sobre las barreras para brindar tratamiento de adicción, los proveedores de atención primaria a menudo mencionan la falta de conocimiento o experiencia. En una encuesta de clínicas de atención primaria, los proveedores de atención primaria que se negaron a recetar medicamentos para AUD expresaron la creencia de que «tratar AUD era el papel de los proveedores de tratamiento de adicciones especializados, no de los proveedores de atención primaria, y requeriría tiempo y experiencia que no tienen». .” Sin embargo, el ensayo COMBINE sugiere que los proveedores son más competentes de lo que creen que son.

Una de las razones por las que algunos proveedores de atención primaria pueden subestimar sus propias capacidades en el tratamiento de la adicción es que permiten que lo perfecto sea enemigo de lo bueno. De hecho, es un desafío ayudar a un paciente a lograr y mantener la abstinencia del alcohol a largo plazo, particularmente después de solo una o dos visitas a la clínica con limitaciones de tiempo. Sin embargo, la abstinencia a largo plazo no tiene por qué ser el objetivo inmediato para todos.

De hecho, el ensayo COMBINE definió un «buen resultado clínico» como abstinencia o «consumo moderado de alcohol sin problemas». Esta definición relajada de resultados encarna la filosofía de la reducción de daños. La reducción de daños significa, en resumen, encontrar a los pacientes donde están. Si el paciente aún no está listo para dejar el alcohol, el proveedor de atención primaria puede desempeñar un papel fundamental para ayudarlo a disminuir su consumo y minimizar las consecuencias adversas relacionadas.

Karolina Grabowska/Pexels

Karolina Grabowska/Pexels

La reducción de daños puede encontrar un hogar especial en la atención primaria porque los encuentros uno a uno permiten planes de tratamiento individualizados. El proveedor de atención primaria puede involucrar a un paciente en una discusión realista sobre sus objetivos de reducción del uso de sustancias sin preocuparse de que la discusión pueda comprometer la abstinencia exitosa de otro paciente.

Por el contrario, el tratamiento de la adicción administrado en un entorno grupal, como un programa ambulatorio intensivo (IOP), generalmente requiere un objetivo de abstinencia para que los pacientes no se desanimen por el uso continuo entre sus compañeros. La mayoría de las reuniones de apoyo entre pares, en particular, Alcohólicos Anónimos (AA), tienen el mismo requisito. La terapia de conversación uno a uno no lo hace, pero puede ser difícil para los pacientes acceder a un terapeuta que acepte su seguro.

Cuando un paciente que desea moderar su consumo de alcohol, pero no dejarlo, encuentra cerradas las puertas de la mayoría de los apoyos, su consultorio de atención primaria puede ser la única puerta que siempre está abierta. Al reconocer su potencial para hacer el bien a los pacientes cuya alternativa probable es no recibir ningún tratamiento, los proveedores de atención primaria deben sentirse empoderados para ofrecer esperanza.

Uso de cookies

Este sitio web utiliza cookies para que usted tenga la mejor experiencia de usuario. Si continúa navegando está dando su consentimiento para la aceptación de las mencionadas cookies y la aceptación de nuestra política de cookies, pinche el enlace para mayor información

ACEPTAR
Aviso de cookies