Habilidades del psicoterapeuta.

Habilidades del psicoterapeuta.

Terapia psicológica o psicoterapia.

Intervención psicológica:

Aplicación de principios y técnicas psicológicas por parte de un profesional acreditado o psicoterapeuta (psicólogo y psiquiatras) con el fin de ayudar a otras personas a comprender sus problemas, reducir o superar éstos, prevenir la ocurrencia de los mismos y/o mejorar las capacidades personales o relacionales de las personas aun en ausencia de problemas.

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Parte de la Psicología clínica y de la Salud, con las siguientes características (Bernstein y Nietzel, 1988).

–Es una relación interpersonal entre por lo menos dos participantes, uno de los cuales (el psicoterapeuta) tiene un entrenamiento y experiencia especial para el manejo de los problemas psicológicos.

–El otro participante experimenta algún problema en su ajuste emocional, conductual o interpersonal y pasa a formar parte de la relación terapéutica con el fin de solucionarlo.

–La relación psicoterapéutica es una alianza de ayuda, pero con propósitos bien definidos, en la que se utilizan métodos que persiguen provocar cambios que el paciente desea.

–Estos métodos se basan en alguna teoría formal acerca de los problemas psicológicos en general y de la queja del paciente en particular.

–Para algunos, debe estar basada en una teoría científica de la personalidad, sus trastornos y la modificación de éstos y debe presentar evaluaciones empíricas de sus efectos positivos y negativos.

¿QUÉ PERSEGUIMOS EN UN PROCESO TERAPEÚTICO?

–Solucionar problemas del paciente.

–Mejorar su calidad de vida.

–Darle herramientas…..

–EVALUACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO (CAMBIO).

–El paciente COMPRENDA.

–El paciente ESTÉ DE ACUERDO.

–El paciente RECUERDE…

……las propuestas de evaluación y tratamiento.

–Motivarle en el proceso de evaluación y tratamiento.

–Manejar las dificultades que surjan en la terapia.

Superar las posibles resistencias al cambio.

EDUCACIÓN PARA LA SALUD.

psicoterapeuta–Procesos y experiencias de aprendizaje con la finalidad de influir positivamente en los comportamientos y estilos de vida en salud.

–“Proceso planificado y sistemático de comunicación y de enseñanza-aprendizaje orientado a influir y facilitar la adquisición, elección, mantenimiento o cambio de los comportamientos y estilos de vida saludables y a hacer difíciles los comportamientos de riesgo (Costa y López, 1996).

–Tres líneas de acción: apoyo emocional, cambio de comportamientos y estilos de vida y afrontamiento de decisiones vitales.

–Tradicionalmente se centró solo en la información, pero todos los datos indican que no es suficiente para provocar cambios en muchas personas.

–Importancia de otras variables: relación terapéutica, confianza, motivación.

–Entrevista motivacional.

Toda terapia tiene una parte fundamental de arte, que es necesaria a la hora de decidir qué actitudes y en qué grado son necesarias, para qué clientes, en qué fase de la intervención y en qué momento. Para todo ello se necesitan buenas dosis de creatividad y sensibilidad. (Badós y García, 2011).

Relación terapéutica

psicoterapia3“Sentimientos y actitudes que los participantes en la terapia tienen entre sí y la manera en que los expresan”.

Una relación terapéutica positiva “sentimientos de agrado, respeto y confianza por parte del cliente hacia el terapeuta, combinados con sentimientos similares de parte del éste hacia el cliente (Goldstein y Myers, 1986).

Terapeuta y paciente deben experimentar un sentimiento de “nosotros” y constituir un equipo, una alianza en el trabajo conjunto hacia la consecución de los objetivos terapéuticos.

Tres componentes (Beck, 1979)

  • Confianza básica (vínculo emocional positivo): percepción del paciente que ve la relación con el terapeuta como segura y no amenazante y que le permite expresar sus dificultades con la esperanza de encontrar solución. El terapeuta sopesa su intervención (elicitando feedback del paciente) y ajusta su rol (directividad, formalidad, límites…) a las respuestas del paciente.
  • Rapport: Acuerdo mutuo sobre las metas, objetivos y procedimientos terapéuticos entre paciente y terapeuta. Se deben clarificar las expectativas que el paciente trae y contrastar si son poco razonables o inadecuadas. Explicar duración del tratamiento, frecuencia de sesiones, proceso terapéutico y fluctuaciones facilita el acuerdo.
  • Colaboración terapéutica: Acuerdo mutuo sobre las tareas terapéuticas. Terapeuta y paciente forman un equipo de trabajo que tiene como fin detectar errores y trabajar su modificación. Se explican al paciente las tareas a desarrollar, se mandan tareas para casa, se revisan, y el paciente va teniendo cada vez un papel más autónomo.parada de pensamiento 3

CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS DE LA RELACIÓN TERAPEÚTICA

–Predictor positivo de buenos resultados terapéuticos (Keijsers, Schaap y Hoogduin, 2000).

–Elemento necesario, pero no suficiente.

–Flexible: varía a lo largo del proceso, por lo que hay que estar “atento” para mejorarla, reparar posibles fisuras, modificar estrategias, etc…

–Se extiende también al entorno del paciente.

–NO ES un relación de AMISTAD.

–Es totalmente asimétrica, centrada en las necesidades del paciente.

–Implica una COLABORACIÓN ACTIVA del paciente.

–NO ES ALTRUISTA, el terapeuta cobra por su trabajo, por lo que el paciente no debe sentirse en deuda.

–Está sujeta a una serie de REGLAS FORMALES DE FUNCIONAMIENTO, frecuencia y duración de las sesiones, lugar, puntualidad, horarios, duración limitada de la terapia.

–Las resistencias al cambio del paciente pueden estar muy relacionadas con la relación terapéutica. Muy claro en educación para la salud, cuando el paciente se siente “obligado” por el profesional.

COLABORACIÓN TERAPÉUTICA (Beck, 1979)

aaron-beck

–Trabajo del paciente:

  • Manifestar sus pensamientos emociones y conductas referentes a sus dificultades (datos brutos).
  • Registrar eventos que proporcionen relaciones entre pensamientos-afectos-conductas.
  • Aplicar tareas para casa de tipo cognitivo-conductual para contrastar sus pensamientos automáticos.
  • Aplicar experimentos personales.
  • Expresar preocupaciones respecto al alta y recaídas.

 

 

–Trabajo del terapeuta:

  • Enseñar al paciente la relación entre pensamientos emociones y conductas referentes a sus dificultades, y cómo registrar esas relaciones.
  • Enseñar al paciente a modificar sus pensamientos automáticos a través de habilidades cognitivas-conductuales. Programar tareas para casa para su puesta en práctica.
  • Revisar con el paciente esas tareas y desarrollar sus habilidades con ellas. Recoger datos sobre hipótesis de supuestos personales. Proponer al paciente su revisión mediante experimentos personales.
  • Revisar los experimentos personales. Preparar al paciente para el alta y seguimiento. Identificación de problemas al respecto.
  • Alternativas a esas preocupaciones y prevención de recaídas.

La motivación

MOTIVACIÓN: Del latín “motus”, acción y efecto de motivar, explicar el motivo por el que se ha hecho una cosa.

Motivo = que mueve o tiene eficacia o virtud para mover.

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Procesos Cognitivos

Los planes: al evaluar una situación tenemos una representación real de los hechos (lo que es ahora) y otra ideal (lo que debe ser). Si ambas representaciones no coinciden se produce una tensión que mueve a la acción.

Las metas: las metas difíciles, desafiantes y concretas mueven más a la acción. La persona focaliza la atención hacia la meta.

Las expectativas: evaluaciones subjetivas de la probabilidad de alcanzar una meta. De eficacia y de resultado.

La disonancia cognitiva: diferencias entre los valores, creencias, ideas, pensamientos, acciones … y las conductas que realiza un sujeto. La persona debe tener una consistencia (coherencia) entre ellos. Si hay desequilibrio tratamos de cambiar algo (las creencias, el entorno, el comportamiento).

La atribución: causa de los hechos. Al no cumplirse una expectativa hacemos atribuciones de la causa, que generan una ilusión de control hacia los acontecimientos y pueden mover a la acción.

DIFIERE MUCHO DE UNOS PACIENTES A OTROS.

Evaluarla y ajustarnos a ella.

La información debe brindar esos motivos.

Es dinámica, fluctúa de un momento a otro, de una situación a otra, y puede verse influida por muchos factores. Evaluación continua.

Feedback continuo, informar periódicamente sobre el comportamiento como incentivo para que persista o como estimulación de conductas alternativas. También favorece la auto observación y la percepción de autoeficacia.

Motivación intrínseca, la capacidad de cambio está en el interior de cada persona y es poco susceptible de ser incrementada desde fuera por “transfusiones de voluntad” El terapeuta puede ser un facilitador.

–La elección y control propios, la persona está más motiva para hacer cambios cuando se basan más en sus propias decisiones que si una figura de autoridad le dice lo que tiene que hacer.

–El autoconvencimiento auditivo: se tiende a creer con más fuerza aquello que una persona se oye decir en voz alta a sí misma. Por esto es importante que el paciente saque sus propios argumentos y si los sanitarios se los repetimos ayudamos a que los oiga dos o tres veces (“dices que quieres dejar de fumar porque te va mal para la respiración”).

–Clave: trabajar la motivación respeto al paciente, a sus creencias y a su escala de valores.

–Se trata de intentar estimular la motivación y favorecer el posicionamiento hacia los cambios, enfatizando los puntos de vista del paciente y su libertad de escoger.

El paciente debe ver muy claro el beneficio, sobre todo cuanto mayor es el esfuerzo que se el exige.

Debe tener claro que podrá hacerlo, ajustar expectativas de éxito y metas.

La autoconfianza o percepción de autoeficacia, si una persona cree que puede cambiar será más fácil que lo consiga. Esto tiene mucha influencia en la capacidad para iniciar una nueva conducta y mantenerla cómo hábito.

La ambivalencia, quiero o no quiero cambiar. Con frecuencia el mayor obstáculo para el cambio. Está presente en casi todos nuestros actos, pero se agudiza en las conductas adictivas.

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CÓMO

–Trabajar bien objetivos y metas: desafiantes, apetecibles, realistas, CONCRETAS.

–Muy importante metas a largo plazo y corto plazo: tareas de cada día exactamente para qué.

–Aumentar la conciencia del paciente, sin obligar o mandar. Dónde está y dónde podría llegar.

–Ajustar expectativas: capacidades y herramientas del paciente en cada momento.

–Ir reforzando cambios y analizando a qué se deben los cambios: correcta atribución.

–Explorar y trabajar percepción de autoeficacia.

–Ayudar a desarrollar la discrepancia cuando se estanca en el proceso de cambio.

–Predecir, evaluar y buscar soluciones a posibles efectos negativos asociados al cambio.

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2 Comments

  1. Excelente justo en el momento me encantó. Gracias por tu aporte educativo.recordando la misión y visión de un psicólogo.

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  2. Muy completo … Gracias por su aporte!!!!

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